logo

Bukspyttkjertelnekrose - symptomer, behandling, kosthold og årsaker

Bukspyttkjertelnekrose - destruktiv bukspyttkjertel sykdom, som er en komplikasjon av akutt pankreatitt og fører til utvikling av multippel organsvikt. Manifestasjoner av bukspyttkjertelnekrose inkluderer akutt girdling i magen, vedvarende oppkast, takykardi og encefalopati. Laboratoriediagnose innebærer å bestemme nivået av alfa-amylase; instrumental - utføre en oversikt radiografi av bukhulen, ultralyd, CT og MR i bukspyttkjertelen, RCPG, diagnostisk laparoskopi. Behandling inkluderer konservative tiltak (undertrykkelse av proteolytiske enzymer, restaurering av utstrømning av bukspyttkjertelsjuice, avgiftning og anestesi) og kirurgisk inngrep.

Bukspyttkjertelnekrose

Bukspyttkjertelnekrose er den mest alvorlige komplikasjonen av pankreatitt, påvirker hovedsakelig unge, funksjonshemne mennesker, står for 1% av alle tilfeller av akutt underliv. I hjertet av patogenesen av bukspyttkjertelnekrose er sviktet i de indre forsvarsmekanismer i bukspyttkjertelen fra den ødeleggende effekten av bukspyttkjertelenzymer. Nylig øker antallet akutt pankreatitt i Russland - denne patologien går til andreplass etter akutt blindtarmbetennelse i kirurgiske sykehus. Også øker antall destruktive former for pankreatitt, særlig pankreatonekrose, til 20-25%. I ulike klinikker når dødelighet med ødeleggelse av bukspyttkjertelen 30-80%. Den ledende måten å redusere dødelighet med bukspyttkjertel nekrose er rettidig diagnose, sykehusinnleggelse og tidlig start av patogenetisk behandling.

Årsaker til bukspyttkjertelnekrose

Årsakene til utvikling, både pankreatitt og bukspyttkjertelnekrose, er vanligvis sykdomsforstyrrelser og sporadisk alkoholinntak. Studier innen gastroenterologi har vist at bukspyttkjertelnekrose vanligvis rammer personer som ikke er utsatt for konstant bruk av alkohol. I de aller fleste tilfeller foregår imidlertid utbruddet av bukspyttkjertelnekrose ved en episode av drikking i store mengder. Hos pasienter med kronisk alkoholisme utvikler nesten alltid kronisk pankreatitt, sjelden komplisert ved bukspyttkjertelnekrose. De første symptomene på sykdommen kan forekomme timer eller dager etter virkningen av provokerende faktorer.

Patogenesen pancreatonecrosis basert på krenkelse av lokale beskyttende mekanismer i bukspyttkjertelen. Tung måltid og alkohol fører til en betydelig forsterkning av utvortes sekresjon, hyperinflasjon kanaler av bukspyttkjertelen, forstyrrelse av utstrømming av bukspytt. Økt intraductal trykk provoserer parenkymal ødem, ødeleggelse av pankreatisk acini, for tidlig aktivering av proteolytiske enzymer, hvilket resulterer i massiv nekrose av det prostatiske vev (self-fordøyelse). Aktivering av lipase forårsaker nekrose av fettceller, elastaser - ødeleggelse av vaskulærvegg. Aktiverte enzymer og vev nedbrytningsprodukter, takket være virkningen av elastase frigjort inn i blodstrømmen, noe som gir en toksisk effekt på alle organer og vev. Først av alt, er lever, nyrer, hjerte, hjerne påvirket.

Avhengig av hvilke skadelige mekanismer som fører til patogenese, isoleres fett-, hemorragiske og blandede former av pankreatonekrose. Hvis lipaseaktiviteten øker, blir fettvevet i bukspyttkjertelen ødelagt. Lipase faller utenfor bukspyttkjertelen kapsel, forårsaker utseendet av foci av nekrose i store og små omentum, peritoneal ark, mesentery, indre organer. Fettformen av bukspyttkjertelnekrose avsluttes vanligvis med utvikling av alvorlig kjemisk aseptisk peritonitt, multippel organsvikt.

Ved forekomst av mikrocirkulasjonsforstyrrelser utvikler en spasme i bukspyttkjertelen, noe som fører til en rask økning i parenkymalt ødem. Innen få timer eller dager fører toxemi gradvis til parese av vaskulærmuren, vasodilatasjonen og en senking av blodstrømmen i kjertelvevet. Alt dette bidrar til økt trombusdannelse, og videre - til utvikling av iskemisk nekrose. Aktivering av elastase forårsaker ødeleggelse av vaskulasjonen først i tykkelsen av bukspyttkjertelen, deretter i andre organer. Til slutt fører dette til hemorragisk impregnering av bukspyttkjertelen, blødninger i indre organer og retroperitonealt vev. Et tegn på hemorragisk pankreasnekrose er et effusjon i bukhulen med en blanding av blod.

Hvis aktiviteten av elastase og lipase er omtrent på samme nivå, utvikler en blandet form av pankreatonekrose. I dette tilfellet er fenomenene fettnekrose og hemorragisk imbibisjon det samme. I pankreasnekrose øker nivået av alfa-amylase også betydelig, men dette faktum spiller ingen rolle i patogenesen. Måling av amylase nivå har kun klinisk betydning.

Symptomer på bukspyttkjertelnekrose

Utviklingen av klinikken for bukspyttkjertelnekrose finner sted i tre trinn. Denne tilstanden kan foregå av purulent pankreatitt, akutt alkoholisk pankreatitt, galdepankreatitt, hemorragisk pankreatitt. I den første fasen forårsaker den aktive multiplikasjonen av bakterier i bukspyttkjertelen uttalt toksemi og økt pankreas enzymaktivitet. Pasienten er bekymret for feber, oppkast, unsteadiness av avføringen. I den andre fasen av sykdommen foregår purulent og enzymatisk smelting av kjertelvevet med dannelsen av en eller flere huler. I det siste stadiet sprer den inflammatoriske prosessen til omgivende vev, noe som resulterer i flere organsvikt og død av pasienten.

Sykdommen har en akutt start, vanligvis pasienter tydelig forbinder utseendet til de første symptomene med unøyaktigheter i kosthold og alkoholinntak. Om lag 70% av pasientene går inn på et sykehus i en tilstand av sterk alkoholforgiftning, noe som indikerer en svært rask utvikling av patologiske forandringer i bukspyttkjertelen.

Det første symptomet er vanligvis en akutt belte som utstråler til venstre halvdel av magen og midjen, venstre skulder. Det er ingen smertefrie former for bukspyttkjertelnekrose. Mellom alvorlighetsgraden av smertsyndromet og alvorlighetsgraden av bukspyttkjertelnekrose er det en direkte avhengighet. Spredningen av ødeleggende endringer i nerveenden fører til en gradvis reduksjon av smertesyndromet, i kombinasjon med vedvarende rus, dette er et dårlig prognostisk tegn.

Noen ganger etter at smerten har begynt, utvikler ukuelig oppkast, ikke forbundet med inntak av mat og ikke bringer lettelse. Spy inneholder galle, blodpropper. På grunn av oppkast, utvikler dehydrering, manifestert av tørrhet i huden og slimhinner, tungen legges, hastigheten av diurese reduseres gradvis. Utvikler flatulens i tarmen, peristaltis er svekket, det er en forsinkelse i gasser og avføring. Intoxikasjon og dehydrering er ledsaget av feber.

Ved fysisk undersøkelse er angitt oppblåsthet, på sideflatene av den fremre abdominalvegg og midje får en blålig farge flekker (den interne skjermen for hematom, blødning inn i myke vev). Huden er jordaktig blek eller icteric, marmor, kald. Takykardi, hypotensjon, er hurtig overfladisk pust et tegn på alvorlig forgiftning. Toxemia, svingninger i blodglukosenivåer, hyperenzymemia fører til hjerneskade og encefalopati, som er uttrykt ved en sammenblanding, spenning, forvirring, koma inntil utviklingen (ca. en tredjedel av pasientene).

Progresjon av den inflammatoriske prosessen fører til en betydelig økning i bukspyttkjertelen i størrelse, dannelsen av et infiltrat i bukhulen. Ved den femte dagen siden sykdommen begynner, kan infiltrasjonen ikke bare palperes, men ses også med det blotte øye. I projeksjonen av bukspyttkjertelen oppstår hyperestesi i huden. Disse patologiske forandringene i kroppen fører til dannelse av multisorgfeil på bakgrunn av alvorlig toksisk hepatitt, nefrit, carditt, respirasjonsforstyrrelser.

Diagnose av bukspyttkjertelnekrose

Pasienten bør undersøkes i fellesskap av en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen av bukspyttkjertelnekrose forutsetter ekstrem alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, derfor anbefales det i alle tilfeller å bli tatt opp i intensivavdelingen. Avdelingen gjør en permanent bestemmelse av bukspyttkjertelenzymer i blod og urin. Et dårlig prognostisk tegn er en progressiv økning i nivået av amylase eller et skarpt hopp i denne indikatoren.

Survey radiografi av bukhulen gjør det mulig å avsløre indirekte tegn på den inflammatoriske prosessen. Innføringen av et kontrastmiddel kan gjøre det mulig å visualisere fistelen i bukspyttkjertelen. Ultralyd av bukspyttkjertelen og gallekanalene indikerer tilstedeværelsen av steiner i gallekanalene, en økning og endring i kjertelens struktur, anechogene foci av nekrose i bukhulen. Mer detaljert visualisering av patologiske endringer kan gjøres ved hjelp av MR i bukspyttkjertelen, MRPHG, computertomografi. For å undersøke tilstanden til ekskretjonskanalene i bukspyttkjertelen, gjør retrograd kolangiopankreatografi det mulig å avsløre årsaken til stagnasjonen av bukspyttkjerteljuice. I vanskelige tilfeller utføres diagnostisk laparoskopi - den mest nøyaktige måten å visualisere og diagnostisere, vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen og omgivende vev og organer.

Differensialdiagnose utføres med ileus, akutte inflammatoriske sykdommer i vedlegget, galleblæren, biliær kolikk, mesenterisk trombose, vaskulær perforasjon av det hule organ, et myokardial infarkt, brudd av abdominal aortaaneurisme.

Behandling av bukspyttkjertelnekrose

Behandling av bukspyttkjertelnekrose begynner med å sikre fullstendig hvile i inflammet bukspyttkjertelen. Fullstendig eliminert fysisk aktivitet, enteral ernæring, kan foreskrives gastrisk skylning med kule løsninger. De viktigste behandlingsområdene er anestesi, avgiftning av proteolytiske enzymer, avgiftningsterapi.

Tilstrekkelig analgesi inkluderer administrering av smertestillende midler (om nødvendig - narkotisk), antispasmodik, disseksjon av kapselen i bukspyttkjertelen, novokainblokker. Reduksjon av ødemets ødem under påvirkning av diuretika fører til utryddelse av smertesyndromet (da det fører til en svekkelse av spenningen i bukspyttkjertelen). Avgiftning utføres av et stort antall infusjonsløsninger under kontroll av diuresis. I infusjonsløsningen legges aprotinin. Nødvendig foreskrevet antihistaminer. For å forebygge purulente komplikasjoner utføres antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika. Symptomatisk behandling inkluderer anti-sjokk tiltak, gjenopprette funksjonen til andre organer og systemer.

Nesten i alle tilfeller av bukspyttkjertelnekrose, er kirurgisk behandling nødvendig for å gjenopprette utløpet av bukspyttkjertelsjuice, for å fjerne nekrotiske masser (pankreasnekrotomi). I de første fem dagene etter starten av den patologiske prosessen anbefales ikke kirurgisk inngrep, siden det i disse termer er fortsatt umulig å vurdere nekrosnivået, men risikoen for sekundær infeksjon og postoperative komplikasjoner øker.

På stadium av purulent betennelse i bukhulen kan en rekke teknikker (punktering, laparoskopisk, laparotomisk) brukes til å gjenopprette utstrømning fra bukspyttkjertelen. eliminering av nekrotiske masser, inflammatorisk og hemorragisk ekssudat; stopp intraabdominal blødning. For å forbedre indre organer kan det være behov for drenering av bukhulen.

Prognose og forebygging av bukspyttkjertelnekrose

Å lage en prognose for pasienter med bukspyttkjertelnekrose er en svært vanskelig oppgave, da det avhenger av mange forhold. Vesentlig dårligere prognose i nærvær av ett eller flere av de følgende faktorer: alder mer enn femtifem år, leukocytose mer 16h10 9 / L, hyperglykemi, hypokalsemi, metabolsk acidose, hypotensjon, øke urinstoffnivåer, LDH og AST, betydelig tap av væske fra blodet inn vev. Tilstedeværelsen av syv av disse kriteriene sikrer en 100% dødelighet av pasienten. Forebygging av bukspyttkjertelnekrose er rettidig bruk av medisinsk behandling, tidlig behandling, inkludert kirurgisk behandling.

Behandling av bukspyttkjertelnekrose

Bukspyttkjertelnekrose er en alvorlig sykdom, der pasienten trenger intensiv behandling, og ofte i kirurgisk inngrep. Behandling av pankreas nekrose på alvorlige problemer, ettersom ødeleggelse av bukspyttkjertelen som forekommer i akutt pankreatitt kompliseres av systemisk forgiftning syndrom. Pasienter dør ofte fra respiratorisk svikt, noe som forårsaker væskeakkumulering i lungene.

Konservativ behandling

På dette stadiet er legenes primære oppgave å redusere smerte, og om mulig også eliminere årsaken som forårsaket bukspyttkjertelnekrose. Når pasienten går inn på sykehuset i kirurgisk avdeling, kompenseres han for brudd på vann-elektrolyttbalansen, som er en konsekvens av konstant oppkast. Pasienten er bare dehydrert, så han er infundert med intravenøse infusjonsløsninger. Kaliumklorid er tilsatt i dem.

Bukspyttkjertelnekrose er ledsaget av sterk forgiftning av kroppen. Pankreas død fører til forstyrrelse av blodsirkulasjonen i vevet. Derfor er pasienten tildelt:

  • frosset blodplasma eller albumin intravenøst;
  • for korreksjon av mikrosirkulasjon - dextran og pentoksifyllin;
  • diuretiske preparater (furosemid) i kombinasjon med parenteral administrering av et stort volum væske - for avgiftning av kroppen.

Gitt det med bukspyttkjertelnekrose, ødelegger bukspyttkjertelen seg selv, er det nødvendig å undertrykke sin funksjon for å stoppe den patologiske prosessen. Noen ganger, for dette formålet, er proteolytiske enzymhemmere foreskrevet. Det er disse stoffene frigjort av kjertelen som bryter ned proteinene av ens egen organisme. Oftest er undertrykkeren vant til å undertrykke sin aktivitet. Det er sant at nyere studier viser at administrasjon av inhibitorer av proteolytiske enzymer ikke har en signifikant positiv effekt på utfallet av bukspyttkjertelnekrose. Derfor, mange leger nekter allerede å inkludere dem i deres terapeutiske ordninger.

For å undertrykke funksjonen av bukspyttkjertelen og aktiviteten til proteolytiske enzymer, foreskrives pasienten:

  • fullstendig hvile - strenge sengestil;
  • På magen påføres is for å senke temperaturen i bukspyttkjertelen;
  • fastende i minst 5 dager;
  • vanlig magevask med kaldt vann;
  • For å undertrykke sekresjonen av magesaft foreskrives omeprazol eller andre hemmere av protonpumpen;
  • For å undertrykke sekresjonen av bukspyttkjertelenzymer, administreres somatostatin eller dets syntetiske analoger (for eksempel oktreotid) intravenøst.

Ofte med sikte på å avgifte kroppen, bruker intensivhelsetjenestene plasmaferese eller ultrafiltrering. Det skal sies at alle disse metodene må brukes med forsiktighet, uten å gi store forhåpninger på dem. For øyeblikket er det ingen pålitelige bevis for at disse tiltakene øker overlevelsen hos pasienter med bukspyttkjertelnekrose.

Ved dødsfall av bukspyttkjertelområder utvikler en bakteriell infeksjon ofte. Men det er ingen tid å diagnostisere det. Bukspyttkjertelnekrose er en akutt sykdom, slik at legen har minimum tid til å redde pasientens liv. I denne situasjonen er det ikke tid til å reflektere om pankreatitt er sterilt eller allerede har blitt smittsomt. Det er nødvendig å foreskrive antibiotika i hvert fall, siden infeksjon kan føre til sepsis og død av pasienten.

I pankreasnekrose er antibakterielle preparater av et bredt spekter av virkning foreskrevet. I slike tilfeller er kraftige antibiotika foreskrevet:

  • cefalosporiner 3-4 generasjoner (cefepim);
  • fluorokinoloner 3-4 generasjoner (levofloxacin, gatifloxacin);
  • karbopenem, som betraktes som reservemedikamenter, og foreskrives i ekstreme tilfeller (imipenem, meropenem).

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Med en infisert form av bukspyttkjertelnekrose, er kirurgisk behandling foreskrevet i 100% av tilfellene, siden det er umulig å overleve uten kirurgi. Med sterile former av sykdommen vurderes muligheten for kirurgisk inngrep basert på pasientens tilstand.

Hvis det ikke er infeksjon, kan operasjonen utføres i følgende tilfeller:

  1. Intensiv terapi gir ikke det forventede resultatet, multisorgfeil fortsetter å utvikle seg;
  2. Det er mistanke om infeksjon i bukspyttkjertelen;
  3. Den patologiske prosessen strekker seg utover bukspyttkjertelen, inn i retroperitonealrommet.

Absolutte indikasjoner for umiddelbar kirurgisk inngrep er følgende situasjoner:

  1. total eller subtotal infisert pankreasnekrose;
  2. en abscess i bukspyttkjertelen;
  3. infisert falsk cyste (hulrom i bukspyttkjertelen);
  4. peritonitt (betennelse i peritoneum);
  5. Tilstedeværelse av purulent innhold i retroperitonealrommet.

Hvis det ikke er infeksjon, forsøker operasjonen å unngå. Og i alle tilfeller av bukspyttkjertelnekrose, prøver leger å gjøre med minimalt invasive kirurgiske prosedyrer uten å åpne bukhulen. Åpen operasjon øker risikoen for død betydelig. Åpning av bukhulen er økt sannsynlighet for blødning, infeksjon (med steril pankreasnekrose), skade på organene i mage-tarmkanalen.

Minimalt invasive operasjoner

Med brennvidre i bukspyttkjertelen dannes hule i bukspyttkjertelen, som er fylt med væske. Kirurgens oppgaver er å tømme hulrommet og evakuere ekssudatet. Etter prosedyren vil den bli brukt til forskning:

  • bakteriologisk - påvisning av mikrober;
  • histologisk - deteksjon av unormale celler;
  • biokjemisk analyse av væskens kjemiske sammensetning.

Men kirurgens primære oppgave er selvsagt ikke i diagnose. Han må fjerne væsken, noe som kan bidra til å unngå åpen operasjon. Dette er mulig dersom total nekrose av bukspyttkjertelen er fraværende, og det er bare fokus på nekrose. Etter dette, fjern væsken som akkumuleres i kaviteten i bukhinnen og retroperitonealrommet. Operasjonen er utført under ultralyd veiledning, noe som gjør det mulig å identifisere ikke bare nekrose, men også den sikreste måten som punktering nål penetrerer til målet uten å treffe blodårer og indre organer.

Avhengig av om kirurgen vil fjerne nålen etter pumping væske minimal invasiv kirurgi for pankreasnekrose kan bli henvist til punktering eller drenering.

  • punktering - En enkelt evakuering av væske fra fokalet av nekrose i bukspyttkjertelen. Det brukes til steril bukspyttkjertelnekrose, når det ikke er infeksjon, og en ny ekssudat, sannsynligvis ikke vil danne.
  • drenering - Dette er innføringen av en nål, gjennom hvilken væsken vil strømme ut hele tiden. Avhengig av størrelsen på det berørte området, blir forskjellige mengder av dreneringssystemer satt. De kan også variere i diameter. Gjennom dreneringssystemet vaskes hulrommene i bukspyttkjertelen med antiseptiske løsninger. Avløp er gjort med infisert pankreasnekrose, så vel som ved ineffektivitet av punktering med steril pankreatonekrose.

Dessverre er det på ingen måte alltid mulig å oppnå en signifikant klinisk forbedring i pasientens tilstand etter minimal invasiv operasjon. Avløp hjelper bare i tilfeller hvor nekrosefoci er tydelig begrenset, har små dimensjoner, og inne i hulformasjonene er det en væske. Ved utbredte destruktive former for akutt pankreatitt må man ty til åpen tilgangsoperasjon.

Direkte kirurgi

For tiden har mange forskjellige operasjoner blitt utviklet og implementert, som brukes til bukspyttkjertelnekrose. Noen av dem innebærer fjerning av en del av bukspyttkjertelen. Samtidig, om mulig, eliminere patologi i galdeveien, da det er en direkte årsak til utviklingen av bukspyttkjertelnekrose. Under operasjonen kan pasienten fjerne galleblæren sammen med delen av bukspyttkjertelen. Miltfjerning er noen ganger indikert.

Noen typer kirurgiske inngrep sørger for bevaring av kroppen. I dette tilfellet exciserer kirurgen bare den døde bukspyttkjertelen. Noen ganger er det mulig å gjøre med installasjon av avløp. Etter dette blir dreneringsorganene avrenet regelmessig, pasientens tilstand overvåkes, og i tilfelle komplikasjoner må omfanget av kirurgisk inngrep økes.

Hvis pankreasnekrose komplisert av peritonitt, kirurgen helt vasker ut i bukhulen, behandler den med antiseptiske løsninger, setter det flere avløp. Inflammasjon av peritoneum forverrer prognosen betydelig, reduserer pasientens overlevelse. Etter den første operasjonen trenger pasienten flere kirurgiske inngrep, som hver øker risikoen for død.

Behandling etter operasjon

I gjennomsnitt er dødeligheten for bukspyttkjertelnekrose ca. 50% (i ulike medisinske referansebøker finnes det data om dødelighet fra 30 til 70%). Folk som overlevde etter sykdommen, trenger videre behandling. Livskvaliteten avhenger hovedsakelig av graden av forstyrrelse av bukspyttkjertelen. Som regel lider kun sin eksokrine funksjon. Det vil si at det dannes en tilstrekkelig mengde av hormoner (insulin, glukagon, somatostatin), men er ikke i stand til å sikre normal fordøyelse, som allerede ikke kan møte de menneskelige behov for fordøyelsesenzymer.

Mulige lidelser i kroppen etter en pankreasnekrose:

  • syndrom av nedsatt fordøyelse;
  • dannelsen av falske cyster (hulrom) i bukspyttkjertelen;
  • brudd på lipidsammensetningen av blod;
  • kronisk pankreatitt;
  • diabetes mellitus (oppstår etter bukspyttkjertelnekrose hos omtrent en fjerdedel av pasientene).

For å unngå tilbakefall av sykdommen, samt å forbedre pasientens livskvalitet, foreskrives han en diett, medisinering og veiledning. Pasienten bør regelmessig besøke en lege, gjøre en ultralydssøk eller beregnert tomografi i bukspyttkjertelen.

Forekomsten av gjentakelse av akutt destruktiv pankreatitt er mulig på grunn av:

  • fedme;
  • gallestein;
  • alkoholisme;
  • spiser mye fettstoffer.

Pasienten er foreskrevet en diett som inneholder minst fett. Alkohol og røyking er strengt forbudt. Når fordøyelsessykdommer foreskrives pankreatin. I tilfelle smerte, spasmolytika (No-shpa) eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen). Når en diabetes oppstår, vender pasienten seg til endokrinologen. Han sitter på et lite carb diett, får insulin eller hypoglykemiske stoffer.

Oppmerksomhet vær så snill! Artikklene på vår nettside er rent informativ. Ikke ta deg selv, det er farlig, spesielt med bukspyttkjertel sykdommer. Husk å konsultere lege! Du kan registrere deg på nettet for en avtale med lege via vår nettside eller hente en lege i katalogen.

Behandling av bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelnekrose er en alvorlig sykdom i bukspyttkjertelen, hvor cellene fordøyer seg. Resultatet av denne sykdommen er døden til kroppens celler og som en konsekvens - vevnekrose. Bestem pankreasnekrose først etter pasientens død ved obduksjon.

Denne sykdommen, pankreasnekrose, kan forårsake en rekke komplikasjoner av bukspyttkjertelen. Dette kan føre til en purulent abscess eller forstyrrelse av arbeidet til andre indre organer.

Årsaker til bukspyttkjertelnekrose

Ifølge statistikken har nesten 70% av pasientene med denne diagnosen misbrukt alkohol gjennom hele livet, ca 30% av pasientene hadde kolelithiasis.

Leger identifiserer en rekke grunner som kan utløse utviklingen av et problem som bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen:

  • bruk av alkoholholdige drikker i lang tid;
  • overdreven forbruk av mat;
  • fet og røkt mat;
  • overført operasjon på bukhulen;
  • alvorlige sykdommer forårsaket av inntak av virus eller infeksjoner;
  • sykdommer i galleblæren;
  • magesår i mage eller tolvfingertarm.

Noen ganger kan årsaken til sykdommen være et brudd på metabolske prosesser i kroppen, for eksempel et brudd på vann-saltbalansen. Samtidig kommer enzymer fra lymfeknuter inn i bukspyttkjertelen, og den inflammatoriske prosessen starter.

Metoder for behandling av bukspyttkjertelnekrose

medisinering

Ved begynnelsen av sykdommen, for å redusere smerte, kan medisinsk behandling brukes. Legen velger medisiner på en måte som reduserer smerter i bukspyttkjertelen og om mulig eliminerer årsaken som forårsaket sykdommen.

Det viktigste symptomet på bukspyttkjertelnekrose er alvorlig oppkast. Som et resultat er det en sterk dehydrering av kroppen og et brudd på vann-saltbalansen. For å gjenopprette det, får pasienten kaliumklorid, tilsatt til infusjonsløsningen.

Sykdommen i bukspyttkjertelen ledsages av en sterk forgiftning av kroppen og et brudd på blodsirkulasjonen i organets vev. For å eliminere disse symptomene, kan pasienten bli foreskrevet følgende stoffer:

  1. Innføringen av intravenøst ​​albumin eller plasma, som ble frosset.
  2. For å forbedre mikrosirkulasjon blod foreskrevet dextran og pentoxifylline.
  3. For å redusere graden av avgiftning av kroppen anbefales pasienten mye å drikke og ta diuretika, for eksempel furosemid.

Med bukspyttkjertelnekrose ødelegger bukspyttkjertelen seg selv sine celler, og dermed er arbeidet forstyrret og påvirker alle prosessene i kroppen der den deltar. I dette tilfellet er pasienten foreskrevet medisiner som undertrykker funksjonene i bukspyttkjertelen. Hensikten med slik terapi er å forsøke å senke selve selvdestruksjonsprosessen av kroppen.

For å gjøre dette injiseres pasienten med spesielle stoffer som reduserer prosessen med å produsere enzymer i bukspyttkjertelen. Men nylig har leger nektet en slik metode for å behandle sykdommen, siden den ikke var effektiv.

I moderne medisin, er følgende metoder mye brukt til å avgifte pasientens kropp, for eksempel plasmaferes eller ultrafiltrering. Det er imidlertid nødvendig å bruke disse metodene for å fjerne giftige stoffer fra kroppen med stor forsiktighet.

Noen eksperter ga uttrykk for at metodene som brukes ikke gir det forventede resultatet, og de påvirker ikke pasientens utvinning.

Bukspyttkjertelnekrose er en sykdom som utvikler seg ganske raskt. Resultatet av det kan være en bakteriell infeksjon, som på kort tid kan føre til pasientens død. Derfor bør legen umiddelbart foreskrive antibiotika for å forhindre utvikling av infeksjon.

Operativ behandling av bukspyttkjertelnekrose

Svært ofte, uten kirurgi, er sjansene for utvinning hos en pasient med bukspyttkjertelnekrose nesten null. Operasjonen er foreskrevet uten feil når infeksjonen kommer inn i kroppen.

Hvis operasjonen ikke utføres i tide, kan pasienten dø.

Hvis infeksjonen ennå ikke har gått inn i menneskekroppen, vurderes muligheten for kirurgisk inngrep i henhold til en rekke andre kriterier. Med en steril form av sykdommen foreskrives operasjonen i følgende tilfeller:

  • legemiddelbehandling var ineffektiv og sykdommen fortsetter å utvikle seg;
  • det er en mulighet for betennelse og infeksjon i bukspyttkjertelen;
  • Bukspyttkjertelnekrose sprer seg til tilstøtende organer i bukhulen.

Hvis leger tror den manglende organ infeksjon, til pasienten tilveiebringe en alternativ metode for behandling, slik som minimalt invasiv kirurgi. Det er utført uten å åpne bukhulen, og derved i stor grad øke sannsynligheten for at pasienten utvinning og redusere risikoen for blødning og infeksjon i bukhulen under operasjonen.

Minimalt invasive operasjoner

I utgangspunktet brukes denne metoden for kirurgisk inngrep når bukspyttkjertelen kun er delvis påvirket av sykdommen, og pankreasnekrose har ennå ikke utviklet seg. I fokalet av sykdommen akkumuleres væske og døde celler. Kirurgens oppgave i forbindelse med minimal invasiv kirurgi er å fjerne væske og celler.

Bukspyttkjertelceller er videre rettet mot en rekke laboratorieundersøkelser som bidrar til å bestemme årsaken til sykdommen og utviklingsveiene.

  1. Bakteriologisk studie bidrar til å bestemme forekomsten av mikroorganismer i bukspyttkjertelen.
  2. Histologisk undersøkelse er rettet mot å oppdage unormale celler i kroppen, for eksempel kreftceller.
  3. Biokjemisk analyse av den fjernede væsken.

Fordelen med denne type operasjon er at den utføres under konstant kontroll av ultralyd. Dette bidrar til å bestemme med stor nøyaktighet pankreas nekrose, som sykdommen fokus og bestemme metoden for innføring av nålen i legemet for å drenere væske, mens ikke skade andre organer og blodårer.

Hovedmålet med denne operasjonen er å fjerne foci av bukspyttkjertelnekrose og dermed unngå åpen kirurgisk inngrep.

En minimal invasiv operasjon lar deg også bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen, forekomsten av infeksjoner og antall lesjoner. Basert på dataene som er oppnådd og resultatene av studiene, blir det tatt stilling til åpen kirurgisk inngrep.

Varianter av minimalt invasive operasjoner - punktering og drenering

Når pumpen utføres fra væsken fra nekroseområdet, introduserer legen en spesiell nål i bukspyttkjertelen. Hvis væsken pumpes ut og nålen fjernes fra orgelet, kalles denne typen operasjon punktering.

Denne typen operasjon brukes bare når pasienten har en steril form av bukspyttkjertelnekrose og det er ingen infeksjon i orgelet. Etter at nålen er trukket tilbake fra hulrommet, oppsamles ikke væsken.

Ellers blir det innført spesielle enheter i bukspyttkjertelen - avløp, gjennom hvilke væske- og forfallsprodukter omdirigeres. De kan angis et annet nummer. Gjennom dreneringen er det en introduksjon i bukspyttkjertelen av spesielle løsninger for skylling av hulrommet og fjerning av ekssudatet.

Noen ganger gir de anvendte behandlingsmetodene ikke det ønskede resultatet og muligens en betydelig forverring av sykdommen. I slike tilfeller kan du ikke uten direkte kirurgisk inngrep. Under alle omstendigheter kan et slikt problem som prostata for narkotisk nekrose aldri gi 100% positiv.

Åpent operasjon på bukspyttkjertelen

For tiden brukes flere metoder for å utføre operasjoner på bukspyttkjertelen. Imidlertid er deres hovedmål å hindre utviklingen av sykdommen og om mulig eliminere årsaken til sykdommen.

Når du utfører kirurgi, prøver leger å fjerne ikke hele bukspyttkjertelen, men bare ofte utsatt for nekrose. For å forhindre utvikling av sykdommen og betennelse i andre organer under operasjon, kan galleblæren eller milten fjernes.

Behandlingen er alltid avhengig av graden av organskader, under operasjonen kan avløp installeres, hvorav overskytende væske vil bli fjernet. En pasient med etablert avløp skal senere være under konstant tilsyn og tilsyn av leger. Gjentatt kirurgi kan forverre pasientens tilstand og forårsake komplikasjoner.

Livet etter operasjonen

Ifølge medisinsk statistikk, i gjennomsnitt 50% av pasientene overlever etter operasjonen på bukspyttkjertelen, er prognosen ikke veldig trøstende, men statistikken lyver ikke og død fra pankreasnekrose hyppige utfall. For å forhindre gjenbruk må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn.

Pasienter som har gjennomgått en så komplisert operasjon må fortsette behandlingen, samt forhindre sykdomsproblemer gjennom livet. Videre behandling avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstanden til orgelet etter operasjonen.

En slik pasient bør etter operasjonen regelmessig besøke legen sin, ta de nødvendige tester og gjennomgå ultralyd i bukhulen. Også en forutsetning for at pasienten skal bli en diett, i så fall er prognosen alltid gunstig.

På grunn av det faktum at etter operasjonen bukspyttkjertelen fortsetter å produsere hormoner, men produksjonen av enzymer som påvirker fordøyelsen av maten blir drastisk redusert, er de følgende komplikasjoner:

  • nedsatt fordøyelse;
  • cysteformasjon;
  • brudd på lipidmetabolisme;
  • diabetes mellitus;
  • bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen.

Etter operasjonen er pasienten strengt forbudt å spise fettstoffer, alkohol og matvarer som inneholder høye mengder sukker. Uten tap, etter at behandlingen har begynt, må pasienten slutte å røyke. I tilfelle smerter i bukhulen kan pasienten bli foreskrevet antiinflammatoriske og antispasmodiske legemidler.

Bukspyttkjertelnekrose: årsaker, symptomer, behandling, prognose

Bukspyttkjertelnekrose er en av de alvorligste sykdommene i bukhulen, som i dette tilfellet kun i 1% av tilfellene er årsaken til et akutt underliv. Nekrose av bukspyttkjertelen er i de fleste tilfeller (i 70%) diagnostisert hos unge mennesker og kan fungere som en separat nosologisk enhet, og komplikasjon av akutt pankreatitt.

Sjansene for å overleve etter ødeleggelsen av bukspyttkjertelen er ganske små og er ca 30-60% selv i tilfelle av rettidig og adekvat behandling, er utviklingen av de totale pankreasnekrose sjansene for overlevelse redusert til null. Det har vært en betydelig økning i forekomsten av denne sykdom, som tar 6-9% i strukturen av patologier. Ødeleggelsen av bukspyttkjertelen diagnostiseres like ofte hos både kvinner og menn.

Bukspyttkjertelnekrose og dens typer

Bukspyttkjertelnekrose blir ofte referert til som en bukspyttkjertel sykdom, der det er en døende ut av kroppens celler på grunn av utviklingen av inflammatoriske prosesser i vevet. På bakgrunn av slike betennelser gjennomgår organet destruktive prosesser, og mangel på mangel på organer begynner å utvikle seg. Derfor kan nekrose i bukspyttkjertelen heller ikke kalles en komplikasjon av akutt pankreatitt, men en av stadier, som preges av rask progresjon og alvorlig kurs.

Klassifiser denne patologien ved hjelp av slike parametere:

Avhengig av graden av utbredelse av ødeleggelsesprosessen:

begrenset nekrose (stor, medium og liten brennvidde);

utbredt nekrose (total - jern er skadet gjennom hele volumet, subtotalt - jern er skadet nesten helt).

Fravær eller tilstedeværelse av en smittsom prosess i kjertelen:

Avhengig av patologienes natur:

I sin tur er den sterile formen for bukspyttkjertelnekrose delt inn i tre klinisk-anatomiske former:

blandet form av bukspyttkjertelnekrose (oftest);

hemorragisk pankreasnekrose (ledsaget av utvikling av indre blødninger, raskt fremgang);

fett (utvikler seg sakte, i 4-5 dager og har en ganske god prognose).

årsaker

Utviklingen av sykdommen skyldes tre hovedfaktorer:

fordøyelses

Det er den vanligste årsaken til nekrose i bukspyttkjertelen. Begynner utviklingen av destruktiv prosess, episodisk bruk av signifikante doser alkohol, samt inntak av fettstoffer i store mengder (i de fleste tilfeller umiddelbart to årsaker, for eksempel etter festen).

obstruktiv

Det er en blokkering av kjertelen i kjertelen, noe som provoserer en økning i intrabeskyttende trykk, aktivering av enzymets kjertel og permeabilitet av veggene i karene, som igjen begynner å smelte sine egne vev. Hovedårsaken til aktivering av denne faktoren er gallekanalpatologier og kolelithiasis.

refluks

Som et resultat av denne faktoren, blir det støpt inn i bukspyttkjertelen gallen fra tolvfingertarmen, noe som fører til aktivering av proenzymer og lanserer fermentopaticheskie reaksjon. I et slikt tilfelle forårsaker utvikling pancreatonecrosis servere mat forgiftning, utvikling av prostata abnormaliteter, sphincter av Oddi uorden, som er lokalisert i tolvfingertarmen, tromboflebitt / kar vaskulitt pankreatisk endoskopisk manipulering stump abdominalt traume, postoperative komplikasjoner etter kirurgi på abdominale organer.

Risikogrupper for bukspyttkjertelnekrose

Sykdommen kan utvikle seg i noen, men det er også en risikogruppe som har mulighet for å nekrotisere bukspyttkjertelen:

pasienter med tilstedeværelse av medfødte misdannelser i fordøyelsessystemet;

sykdommer i fordøyelseskanalen;

pasienter med bukspyttkjertelpatologi og hepatisk patologi;

folk som lider av kolelithiasis;

Mekanisme for patologisk utvikling

Grunnlaget for utviklingsmekanismen for denne patologien er nedbrytningen av de lokale forsvarene i bukspyttkjertelen. Nekrose av bukspyttkjertelceller foregår i tre faser:

Handling etiologisk faktor fører til betydelig forbedring av eksokrine pankreas kanaler starte pererastyagivatsya kroppen, ødelagte strøm bukspyttkjertelen juice. Ledsaget av økte intraductal trykk forårsaker svelling av parenkymvev vev begynner å bryte ned acini (små områder av prostata) og potensiering av proteolytiske enzymer observert at mengden og fører til utvikling av massive nekrotisk skade kjertel. Enkelt sagt, begynner kroppen å fordøye seg selv. Hvis aktivert utskillelsen av lipase,, begynne å nedbryte fett celler hvis aktivert elastase begynner nekrotiske vaskulære veggen. Aktivert enzym kjertel vev og produkter forråtnelse trenge inn i blodstrømmen, og på grunn av ødeleggelse av de karvegger begynner toksikologisk innvirkning på hele kroppen. Først og fremst, det påvirker nyrene og leveren, hjernen og hjertet begynner å utvikle svikt flere organ.

Utviklingen av enhver klinisk-anatomisk form for patologi er avhengig av forekomsten av elastase og lipase. Hvis aktiviteten til lipaseenzymet øker, begynner ødeleggelsen av kjertelfettvevet, etter hvilket små og store omentumsteder, indre organer, mesenteri, peritoneum er involvert i den nekrotiske prosessen. Denne form for bukspyttkjertelnekrose kalles vanligvis fett.

Hvis mikrocirkulasjonsforstyrrelser dominerer, er det en spasme i kjertelbeholdere, noe som provoserer utviklingen av et raskt ødem i organet. I flere timer fremkaller toxemi utviklingen av vaskulærparese og deres ekspansjon, noe som reduserer blodstrømmen gjennom vevet i kjertelen. Disse prosessene fremkaller en økning i prosessen med trombose og til slutt fører til utbruddet av iskemisk nekrose. Økt aktivitet av elastase fremmer begynnelsen på ødeleggelsen av de vaskulære veggene i kjertelen, og deretter i andre organer. Dette fører til impregnering av kjertelen med blod, blødninger utvikler seg i retroperitonealt vev og indre organer, det er et effusjon av bukhulen med blod. Denne form for patologi kalles hemorragisk nekrose av kjertelen.

I nærvær av samme grad av aktivitet av elastase og lipase, bør man snakke om en blandet form av nekrose.

I bukspyttkjertelen og andre indre organer begynner å danne en abscess.

I retroperitonealrommet og bukspyttkjertelen begynner purulente forandringer å utvikle seg.

Symptomer på bukspyttkjertelnekrose

Bukspyttkjertelnekrose karakteriseres av et så tydelig klinisk bilde at det er svært vanskelig å forvirre symptomene på denne patologien med en hvilken som helst annen sykdom.

Kardinaltegnet på en nekrotisk prosess i bukspyttkjertelen er smerte. Smerten kommer fra venstre side av magen og kan stråle ut i brystet, lyske, rygg, skulder. Ofte er pasienten ikke i stand til å beskrive det nøyaktige stedet for smertelokalisering og karakteriserer smerteopplevelsene som en shingling karakter. Intensiteten av smerte kan være forskjellig og avhenger av alvorlighetsgraden av den nekrotiske prosessen. Jo lenger destruktive prosessen kommer inn i kjertelen, jo mer uttalt er smertesyndromet, som er forbundet med døden av nerveenden i organet. Lettelsen av smerte og vedvarende forgiftning er et dårlig prognostisk tegn. Smertefulle opplevelser svekkes når pasienten tar stilling på hans side med knærne bøyde seg til magen, så denne posisjonen blir tvunget i denne sykdommen.

Kvalme og oppkast

Nesten umiddelbart etter utviklingen av smertsyndrom utvikler ukuelig oppkast. Oppkast er ikke forbundet med å spise og gir ikke lettelse. I oppkast masser bestemt av blodpropper og galle (på grunn av ødeleggelse av karene med elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant oppkast fremkaller utviklingen av dehydrering. Slimhinner og hud er tørre, tungen er dekket av plakk, diuresis begynner å synke, som når fraværet av urinering (anuria). Pasienten begynner å føle seg tørst og føler seg konstant tørr i munnen.

Oppblåsthet og oppblåsthet

Fordi bukspyttkjertelen opphører å utføre sin funksjon i prosessen med mat fordøyelse i tarmen begynner å intensivere prosesser av forråtnelse og gjæring, som provoserer flatulens, utvikler abdominal distensjon, svekket tarmperistaltikk som utvikler gass retensjon, og forstoppelse.

Tegn på beruselse

Bakterier kan være fraværende i blodet, mens deres toksiner sirkulerer gjennom blodet og forårsaker forgiftning av kroppen. Det er en økning i kroppstemperatur over 38 grader, senker blodtrykket, det er kortpustethet, rask pusting. hjertebank, en følelse av generell svakhet er vedlagt. Effekten av toksiner på hjernevævet fremkaller utviklingen av encefalopati. Det er forvirring, pasienten er hemmet eller opphisset, desorientert. I tilfelle av alvorlig toksemi kan koma utvikles.

Bleg hud eller overbelastning

I fasen av toksemi begynner bukspyttkjertelen å utskille vasoaktive stoffer inn i blodet, noe som provoserer dilatasjonen av blodårene og manifesteres av rødmen av huden. Senere, med utviklingen av alvorlig forgiftning, huden pales, kjøper icteric, marmorert eller jordfarget, blir kaldt til berøring. I navlen, på baken, på ryggen, på magen, vises blå-violette flekker som indikerer blødninger i myk vev og utvikling av indre hematomer. Subkutan blødning observeres ikke alltid ved utvikling av bukspyttkjertelnekrose.

Intern blødning

Økningen i nivået av elastase fremmer prosessen med å ødelegge veggene i blodårene og fører til dannelsen av hemoragisk effusjon av perikardial, pleural eller bukhulen.

Symptomer på irritasjon av peritoneum

Teorien av toksemi er tilstede i 5-9 dager og er preget av en økning i symptomene, uavhengig av intensiteten av behandlingen. Den neste fasen er dannelsen av postnokrotiske og suppurative komplikasjoner. Bukspyttkjertelen på bakgrunn av betennelse begynner å øke sterkt i størrelse, og i bukhulen begynner å danne et purulent infiltrat. Huden i kjertelen blir overfølsom (hyperparestesi). Multiorganisk insuffisiens (luftveissykdommer, carditt, nephritis og giftig hepatitt) begynner å utvikle seg.

komplikasjoner

Blant komplikasjonene av pankreatonekrose er:

trombose av mesenterisk, milt, portalårer;

et sår i tarmen eller magen;

abscess av retroperitoneal vev;

cyst av bukspyttkjertelen, suppuration;

abdominal abscess;

sjokk smerte eller smittefarlig.

diagnostikk

Diagnosen av akutt pankreasnekrose er vanligvis etablert på grunnlag av karakteristiske pasientklager, anamnese, undersøkelse og tilleggsstudier.

vekst av leverenzymer (ALT, AST);

vekst av C-reaktivt protein (indikerer betennelse);

kalsitonin i blodet (nivået stiger når det er infeksjon og alvorlig betennelse, spesielt når det er infisert med bukspyttkjertelnekrose);

sukker i blodet (sukker nivå stiger);

trypsin, elastase, amylase i urin og blod (betydelig økt);

en generell blodprøve (en økning i nivået av ESR, nøytrofil granularitet, leukocytose, en økning i hematokrit på grunn av dehydrering).

Metoder for instrumentell diagnostikk:

retrograd kolangiopankreatografi (bestemmelse av tilstanden til kanalene i kjertelen);

angiografi av kjertelskipene;

punktere væske fra bukspyttkjertelen etterfulgt av bakteriologisk kultur av materialet, bestemme typen av mikroorganismer og graden av deres følsomhet over for antibiotika;

radiografi av bukhuleorganer;

Beregnet tomografi (effusjon i bukhulen, betennelse av cellulose rundt kjertelen, foci av nekrose, utvidet bukspyttkjertelkanal, forstørrelse av kjertelen);

US galleveier og bukspyttkjertel (abscesser, cyster, og deres plassering, nekrose, tilstedeværelse av væske i det retroperitoneale rom, mage, kroppskonturer og uregelmessigheter heterogenitet av sin struktur, i målestokk jern forstørret, tilstedeværelse av steiner i galleveier).

behandling

Ved diagnostisering av bukspyttkjertelnekrose, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Pasienten er sterkt innlagt på kirurgisk avdeling - intensivavdelingen. Sykehuset kompleks terapi, som er rettet mot undertrykkelse av prosessene i bukspyttkjertelen og dets selv-fordøyelse, å hindre forekomst av septik komplikasjoner, eliminerer tegn på toksemi. Fra det faktum at jo mer aktiv og tidligere behandlingen av denne patologien er startet, er pasientens sjansene for utvinning avhengig. Terapi utføres av både konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ terapi innebærer:

Gir sengestil (fullstendig hvile) og medisinsk sult.

Pasienten er forbudt å spise og fysisk aktivitet. Maten skal administreres parenteralt, næringsstoffer i 5-7 dager. Drikker er ikke begrenset, det er tilrådelig å bruke alkalisk mineralvann.

Behandling av smertsyndrom.

Undertrykkelse av smerte og avslapping av sphincter av Oddi søkt etter parenteral administrering, antispasmodiske medikamenter ( "Platifillin", "No-spa"), prokain regional blokade, narkotiske analgetika ( "Analgin", "Baralgin") intravenøse infusjoner 1,000 til 2,000 ml glukose-novocaine oppløsning. Lov administrering av narkotiske legemidler (difenhydramin med novocaine, promedol med atropin) bortsett fra morfin som spazmiruet sphincter av Oddi.

Blokkerer sekret av bukspyttkjertelen, tolvfingertarm og mage.

For å redusere graden av aktivitet av bukspyttkjertelenzymet sekresjon og inaktivering av proteasen blir administrert intravenøst ​​antifermental substans ( "Trasylol", "Contrycal", "Gordoks"). Undertrykkelse av gastrisk sekresjon oppnå atropin (anticholinergika) og mageskylling ved hjelp av kalde løsninger. Man trenger også å redusere sekresjonen av magesekken ved hjelp av protonpumpeinhibitorer - pantoprazol, omeprazol. Hvis ikke kolelitiasis, foreskrive cholagogue legemidler som administreres for det formål å losse gallegangen og pankreasgang. Du må også sørge for at lokale hypotermi, som ikke bare kan redusere utskillelsen av bukspyttkjertelen og andre organer, men også reduserer alvorlighetsgraden av smerte betydelig.

Antibakterielle legemidler i ødeleggelsen av bukspyttkjertelen for profylakse i nærvær av aseptisk nekrose av kjertelen og for undertrykkelse av patogene mikroorganismer i infisert nekrotisk pankreatitt. Blant antibiotika er fluorokinoloner med cefalosporiner i kombinasjon med metronidazol meget populære.

For å fjerne blodet fra aggressive pankreatiske enzymer og toksiner, massiv væsketerapi administreres (saltvann, Ringers oppløsning, glukose insulin). For å gjenopprette fluidvolumet og forbedre de reologiske egenskaper for blodet i blodåren drypp administreres kolloider (albumin, reopoligljukin). Oppkast undertrykkelse er gitt ved innføring av cerulek intramuskulært. Infusjonsterapi utføres i forbindelse med diuretika, noe som skaper en forsert diurese og avlaster hevelse av prostata.

Ekstrakorporeale metoder for avgiftning benyttes: hemofiltrering, peritonealdialyse, hemosorpsjon, terapeutisk plasmaphorese.

Intramuskulært injisert hormonhypothalamus - somatostatin, som har en undertrykkende effekt på prostoffvæskens endokrine og eksokrine funksjon og utskillelsen av magesaft. Også, dette stoffet er i stand til å redusere blodstrømmen av indre organer, som bidrar til å forhindre utvikling av intern blødning.

Kirurgisk behandling

I utviklingen av bukspyttkjertelnekrose, i de fleste tilfeller utføres en operasjon. Målet med operasjonen er fjerning av inflammatoriske eksudater hemoragisk og nekrotiske lesjoner stopper intraabdominal blødning, drenering retroperitoneum og mage utvinning PZHZH juice strøm. Operasjonen legge flere (4-5) dager før lindring av akutt prosess, stabilisering av pasienten og gjenvinning av hemo-dynamikken. Nøddrift er vist i nærvær ende delvis eller fullstendig pankreas nekrose, pankreatogennogo abscess, peritonitt. I nærvær av ødeleggende lesjonene infisert kjertel tydd til laparotomic kirurgi, som gir tilgang til de abdominale organer. I tillegg, under operasjonen må ofte fjernes fra pakkboks tilstøtende organer (milt, galleblære i nærvær av destruktiv kolecystitt). Ofte er det nødvendig med gjentatte operasjoner på grunn av fortsettelsen av selve ødeleggelsen av bukspyttkjertelen. Radikal kirurgi innebærer pancreatectomy (fullstendig fjerning av kroppen), pankreatisk reseksjon (fjerning av en del av prostata) sequestrectomy (nekrotiske massene fjerning).

I nærvær av steril nekrose av bukspyttkjertelen foretrekker de å utføre minimalt invasive inngrep (perkutan punktering, laparoskopisk ablasjon av bukhulen og drenering derav).

Pleie og rehabiliteringstid

Midlertidig funksjonshemming av pasienten etter at holdet holdes i 3-4 måneder. I den postoperative perioden avhenger pasientens utvinningsgrad av omsorg og karakter av rehabiliteringsaktivitetene. I løpet av de første to dagene er pasienten i intensivavdelingen, der det sikres konstant overvåkning av blodtrykk, urin, hematokrit, blodsukker og elektrolytter. Når tilstanden er stabilisert og pasienten har tilfredsstillende hemodynamiske parametre, overføres pasienten til en generell type avdeling. I løpet av de første 48 timene etter operasjonen ble pasienten vist kurativ fastende. På den tredje dagen er et sparsomt kosthold tillatt:

15 g smør;

usøtet te med kjeks;

bokhvete og risgrøt (i forholdet mellom melk og vann 1/1);

flytende mashed supper, kokt på vegetabilsk kjøttkraft;

Tørket brød er tillatt den 6. dagen av dietten;

albumen omelett (et halvt egg om dagen).

Om natten kan du drikke et glass varmt vann med honning eller curdled melk.

Alle måltider blir tilberedt i noen uker etter operasjonen, etter 7-10 dager blir fisk og lavt fettkjøtt innført i dietten i små mengder.

Et utdrag fra sykehuset er laget etter 1,5-2 måneder.

Hjemmebehandling

I de første dagene etter uttømming skal pasienten observere fullstendig fysisk hvile (sengestøtte). Må ha en ettermiddagslur og kosthold. Etter 10-14 dager er korte turer i friluft tillatt, og deres varighet bør gradvis økes. I rehabiliteringsperioden er det forbudt å overarbejde. Enkle husholdningsarbeid, turer, å se på TV eller lese bør være kortvarig, hvis pasienten har dårlig helse, bør slike "leksjoner" stoppes.

Rehabiliteringsforanstaltninger inkluderer:

tar tabletter som inneholder insulin for å regulere glukose nivåer;

polyenzymet preparater (for bedre assimilering av mat);

Diettmat

Anbefalinger for ernæring i nærvær av bukspyttkjertelnekrose:

mat fraksjonalt ca 6 ganger om dagen, i små porsjoner;

å spise bør gjøres på en gang

det er nødvendig å helt utelukke røyking og alkohol;

retter må tilberedes for et par, småkoke eller koker;

Maten skal knuses (klipp fin eller tørk);

Temperaturen på de ferdige rettene skal tilsvare romtemperaturen (det er forbudt å bruke for kalde eller varme retter).

datoer, fiken, druer;

eggeplomme og egg i hvilken som helst form;

fettfermenterte melkeprodukter og helmelk;

fett, animalsk fett, margarin;

sure og skarpe grønnsaker (hvitløk, reddik, spinat, reddik, grønn løk, sorrel);

fisk og kjøttboks;

marinader og pickles;

Røkt kjøtt, pølser og hermetikk;

sterk kaffe, te, kakao, sjokolade;

fett typer fisk, fjærfe, kjøtt;

linser, bønner, erter, bønner;

perle, hvete, mais;

bakte bakverk, ferskt brød.

usøtet tørt kjeks;

vegetabilsk olje (ikke mer enn 30 gram);

smør (ikke mer enn 15 gram);

fortynnet ferskpresset juice;

kokte grønnsaker (gresskar, courgette, blomkål, rødbeter);

magert kjøtt og fjærfe, fisk (flunder, pollock, kylling, biff);

omelett fra egg hvitt;

curdled low-fat eller kefir;

grøt på vann-melkblandingen (i et forhold på 1/1);

lav fett hytteost;

outlook

Når nekrotiserende pankreatitt prognose er tvilsom og avhenger av mange faktorer (hvor behandling tilstrekkelig, og ble raskt utført, volum av kirurgisk inngrep, overholdelse av medisinske anbefalinger, og diett, tilstedeværelse av samtidige, former av sykdommen, pasientens alder).

I 25% av pasientene som led en destruktiv form for pankreatitt, utvikler diabetes videre. Pseudocytter blir også ofte dannet, og tilbakevendende kronisk pankreatitt utvikler seg, fistler dannes. Denne sykdommen er preget av høy dødelighet. I nærvær av aseptisk nekrose av bukspyttkjertelen er dødeligheten 15-40%, mens den når 60%, når den er smittet.

Ofte stilte spørsmål

Hva er førstehjelp til en pasient hvis hans kjære mistenker bukspyttkjertelnekrose?

Først og fremst må du sette pasienten i sengen, legge ham på isens underliv (omtrent i midten av magen). Det er strengt forbudt å spise eller drikke. Også mottak av enzympreparater eller smertestillende midler er ikke angitt. For å lindre smerten, må du injisere pasienten intramuskulært "No-shpu" eller "Papaverin" hvis du har ferdighetene. Ring straks en ambulanse.

Hvor lenge etter overføring av patologi må du følge en diett?

Som det ikke er uheldig, men å opprettholde et sparsomt kosthold må være for livet. Men fortvil ikke, fordi menneskelig liv, i tillegg til sigaretter, gir skadelig (men deilig) mat og alkohol mye av alt, vakkert. Du kan lytte til musikk, slappe av i naturen, lese, kommunisere med familie, skrive poesi.

Kan jeg søke og hvilke folkemidlene som gjelder for diagnostisering av bukspyttkjertelnekrose?

I intet tilfelle er det ikke trygt. Når en person er svært dårlig, og det er et ønske om å dø, tar ulike infusjoner og decoctions betydelig utsette levering av tilstrekkelig hjelp, henholdsvis forverres betydelig prognosen, som kan også føre til døden.

Hva kan utløse en gjentakelse av patologi?

For det første kan årsaken til gjentakelsen være feil i kostholdet. Etter kostholdet er det følelsesmessig og fysisk overbelastning. I tillegg kan tilbakefall utløses ved nærværet av patologi i mage-tarmkanalen (forverring av kolecystitt, duodenal ulcus eller gastrisk) og utvikling pankreanekroza komplikasjoner.