logo

Behandling av gastrisk lymfom

Lymfom i magen er en sjelden forekommende svulst, ofte ledsaget av regionale lymfeknuter. I de fleste tilfeller observeres slike svulster i lymfeknuter. Ifølge statistiske data utgjør denne type svulsten omtrent 1-2% av alle kreftformer i dette området.

Hovedrisikogruppen er representert av personer eldre enn 50 år, og oftere observeres utseendet av slik ondartet formasjon hos menn. Gitt at for svulster som lymfom, mer typisk plasseringen i lymfeknuter, blir lesjonen av magen ofte observert på grunn av metastase. Primære svulster av denne arten er enda mer sjeldne enn sekundære svulster.

Egenskaper av utseendet og utviklingen av gastrisk lymfom

I de fleste tilfeller kommer tumorer, som lymfomer, fra lymfoidvev. Ved normal drift, magen, og det er ingen problemer i dette området i slimhinnene lymfoide follikler er fraværende, men de kan forekomme som et resultat av utviklingen av kronisk gastritt, utviklet på bakgrunn av infeksjon med forskjellige stammer av Helicobacter pylori.

Det er verdt å merke seg: i omtrent 95% av tilfellene ved diagnostisering av lymfom, er det også HP-infeksjoner, noe som er veldig avslørende.

Det antas at det er MALT-lymfom i magen som utvikler seg på grunn av infeksjon i magen med bakteriene Helicobacter pylori. For tiden er det andre teorier om årsakene til utseendet av gastrisk lymfom av en eller annen type. Slike mulige predisponerende faktorer inkluderer:

  • individuelle trekk ved det menneskelige immunforsvaret;
  • arvelig predisposition;
  • autoimmune sykdommer;
  • overført organtransplantasjon.

Maligne lymfomer i magen kan variere i deres cellulære struktur og spesifisitet for å spre prosessen med tumorvekst. Det er 5 hovedtyper av lymfomer, som oftest påvirker forskjellige lag av vev som danner magen:

  1. Primær lymfom. Denne typen svulst har lignende symptomatiske manifestasjoner med magekreft, og selv under et mikroskop har disse svulstene en rekke liknende tegn. En funksjon av primær fravær er fraværet av skade på beinmarg og lymfeknuter. I de fleste tilfeller utvikler primær lymfom mot en bakgrunn av kronisk gastritt.
  2. Sekundært lymfom. Denne varianten av sykdomsforløpet er en utbredt prosess der flere lesjoner av magevev i vev observeres.
  3. Ikke-Hodgkins lymfom. Denne formasjonen er direkte relatert til økningen i antall bakterier Helicobacter pylori. Med utviklingen av slik patologi, varierer svulsten i magen i en annen grad av differensiering. Tumorer av denne arten kan ha en annen grad av malignitet.
  4. Hodgkins sykdom. Denne variasjonen manifesteres når en ondartet prosess passerer fra lymfeknude til mageveggen. Som en uavhengig enhet som i utgangspunktet utvikler seg i magesekken, er den ekstremt sjelden.
  5. Lymphomatosis. Dette er en sjelden patologi, karakterisert ved infiltrering av slimhinnen og submukosa. Ved begynnelsen av utviklingen er prosessen godartet, men uten tilstrekkelig behandling kan det oppstå ondartet degenerasjon. Med denne varianten av patologi er det som regel ingen lesjon av tilstøtende lymfeknuter.

Hvordan manifesterer gastrisk lymfom?

Symptomer på lymfoide svulster ligner på manifestasjoner av kreft i dette organet, samt noen andre sykdommer i mage-tarmkanalen. I de fleste tilfeller klager pasienter om smerte i epigastriske regionen. Ofte øker smerten etter å ha spist. Raskt metning er indikativ for formasjoner av forskjellige arter.

Ofte mister pasientene raskt nettopp fordi de nesten ikke føler seg sultne, slik at de ubevisst reduserer mengden mat som er konsumert, og i noen tilfeller kan det til og med gå uten mat lenge på grunn av redusert appetitt. Kritisk vekttap og anoreksi er ikke uvanlig for personer som lider av gastrisk lymfom.

Ofte er utviklingen av lymfom ledsaget av kvalme og oppkast. Mange pasienter klager over hyppige angrep av oppkast selv etter en liten overmåling. I sjeldne tilfeller, når svulsten spiser seg i området nær blodårene, kan blødning åpne. Ved oppkast kan urenheter i blod observeres. I sjeldne tilfeller kan slik hevelse bli ledsaget av kraftig nattesvette og feber.

Lymfetumorer kan provosere en rekke livstruende forhold, inkludert perforering av magevev i svulsterområdet, alvorlig blødning og stenose i utløpsmagen. Slike komplikasjoner krever i de fleste tilfeller umiddelbar kirurgisk inngrep.

Diagnose av gastrisk lymfom

Symptomatiske manifestasjoner, tilgjengelige hos pasienter, er for tvetydige, derfor er det ikke mulig å diagnostisere bare på grunnlag av anamnese og palpasjon av bukregionen. For å etablere en nøyaktig diagnose krever en full diagnose.

I første omgang utføres en blodprøve. I nærvær av gastrisk lymfom i blodet, akselerasjon av ESR, er tegn på mikrocytisk anemi bestemt. Gitt at mange symptomer indikerer problemer i mage-tarmkanalen, kan en endoskopisk undersøkelse av magen umiddelbart utføres. Denne studien tillater oss å identifisere selv mindre mangler i mageslimhinnen. Under studien er det nødvendig å skille lymfomer fra andre mulige sykdommer, inkludert magekreft, kronisk eller akutt gastritt og godartede svulster.

For mer informasjon, utføres en radiografisk undersøkelse av magen, men i dette tilfellet er det nødvendig å skille lymfom fra magekarsinom. Med tanke på at røntgenundersøkelsen kan være ikke-veiledende, kan en datortomografisk skanning brukes til å vurdere graden av betennelse i magen og å oppdage andre vevsendringer. For å bekrefte diagnosen, tas en biopsi, utføres histologiske og cytologiske undersøkelser.

Statistikk viser at i ca 50% av tilfellene av lymfom i magen er diagnostisert ved 1 og 2 grader av utvikling av lymfom. På denne tiden er det allerede preget av tilstedeværelsen av en alvorlig lesjon i magesekken og spre seg til de regionale lymfeknuter.

Metoder for terapi for gastrisk lymfom

Behandling av gastrisk lymfom bør utføres under tilsyn av en onkolog og i henhold til hans forskrifter. Ordningen og behandlingsmetodene er helt avhengig av typen av tumor, forekomsten og graden av progresjon av den patologiske prosessen. I den første fasen av lymfomutvikling er kirurgisk behandling vanligvis ikke foreskrevet, siden kjemoterapi og røntgenbehandling er mer foretrukket.

Ved 2 og 3 stadier kan strålebehandling og kjemoterapi ved bruk av rusmidler som prednisolon, vincristin og doxorubicin bli foreskrevet. Ordningen med bruk av disse stoffene avhenger av egenskapene i sykdomsforløpet.

I 4 stadier utføres som regel kjemoterapi og strålebehandling, noe som gjør det mulig å redusere svulsten i størrelse. Etter dette anbefales reseksjon av magen. I tilfelle av ikke-Hodgkins lymfom er det antydet bruk av antibakterielle legemidler for å eliminere Helicobacter pylori fra mage-tarmkanalen.

Prognosen for behandling av gastrisk lymfom er mye gunstigere enn i gastrisk kreft, men 5-års overlevelse avhenger helt av graden av malignitet og størrelsen på den eksisterende utdanningen. Statistiske data viser at i 1 trinn med riktig behandling når pasientens overlevelsesgrad 95% og 2 - 75%. Ved 3. og 4. trinn i utviklingen av prosessen, selv med riktig behandling, er pasientens overlevelsesrate ca. 25%. Med riktig behandling er prognosen mer enn gunstig, sjansene for fullstendig herding av lymfom er svært høye.

Metoder for behandling av gastrisk lymfom

Lymfom er en klasse av patologier av lymfatisk vev, for hvilket lymfeknuder involvering er typisk, som fører til en rask og ukontrollert økning av mengden lymfocytter i kroppen. Sykdommen kan være enten godartet eller ondartet. Lymfom i magen er en av varianter av lymfomer, sykdommen er sjelden. Den er preget av spredning av lymfoide celler i vevet i mageveggen.

Etiologi av sykdommen

Lymfom i magen er en patologi der maligne celler i magesepitelet er ondartede, det vil si deres ondartede degenerasjon. Den nøyaktige årsaken til utviklingen av sykdommen er ennå ikke fastslått. Til dato mener eksperter at mennesker med kronisk bakteriell gastritt er mest utsatt for lymfom. Spesielt farlig er atrofisk gastritt forårsaket av bakterien Helicobacter pylori. Utløsningsfaktorene som kan forårsake utvikling av tumorprosesser inkluderer:

  1. Idiopatiske sykdommer i immunsystemet;
  2. Genetisk bestemt predisponering til karsinomer, det vil si ondartede svulster;
  3. Fortrykket immunforsvar: HIV eller AIDS, tilstand etter kjemoterapi og organ- eller vevstransplantasjon, langvarig bruk av kortikosteroider;
  4. Bor i områder med høye nivåer av stråling;

Sykdommen er ganske sjelden, det påvirker kun 6 personer ut av 100 tusen mennesker. Risikogruppen inkluderer menn i alderen 50-60 år og eldre.

Lymfom i magen fører til dannelse av borderline eller ondartede lesjoner i lymfoidvev i fordøyelseskanaler. Det er to typer sykdommer: primær eller sekundær og sekundær. Ved den primære svulsten er tydelig lokalisert, perforerer ikke magen i magen og i lang tid ikke metastaserer. Sann lymfom er ganske vellykket, i mer enn 80% av tilfellene kan behandles. Det er ganske enkelt å identifisere, fordi pasienten er opptatt av åpenbart dyspeptiske fenomener: kvalme, epigastrisk smerte, avføringssvikt, oppkast.

Sekundært lymfom er farlig, siden den patologiske prosessen strekker seg til det meste av mageområdet. Ofte er tumorprosesser i dette tilfellet metastaser som har oppstått på grunn av storskala på kroppen.

Klassifisering av varianter av lymfom

Avhengig av sykdomsforløpet er følgende typer patologi preget:

  • MALT-lymfom, det vil si lesjonen av lymfoid vev assosiert med epitelet i magen. Denne sykdommen er preget av klart begrensede individuelle svulster og er ikke ledsaget av symptomer som er karakteristiske for andre kreftformer: beinmargskader og lymfadenopati, det vil si betennelse i lymfeknuter. Patologi tilhører klassen av ikke-Hodgkins lymfomer;
  • B-celletype sykdom. Det er en av de mest ondartede og aggressive lymfomene. Svulsten i denne patologien er dannet fra primitive celler som er utsatt for ukontrollert deling. Eksperter antyder at B-celle lymfom kan forekomme som en komplikasjon av MALT-lymfom;
  • Falsk lymfom i magen. Den mest gunstige form av sykdommen, hvor lymfoidinfiltratet dannes i mageslimens mukøse membran. I de fleste tilfeller er patologien asymptomatisk og gir ikke pasientens ubehag. Malignitet er kun kjent i isolerte tilfeller.

Det er også en klassifisering av sykdommen ved opprinnelsen:

  • Ikke-Hodgkins lymfom. Den mest omfattende gruppen, de patologier som inngår i den, er forskjellige i malignitetsnivået. Utseendet til lymfomer av denne typen skyldes i de fleste tilfeller påvirkningen på pasientens kropp av bakterien Helicobacter pylori;
  • Lymfogranulomatose eller Hodgkins lymfom er en ondartet patologi der maligne celler fra den berørte lymfeknude med blodstrømmer kommer inn i magen og provoserer tumorprosesser i vevet.
  • Lymfom er hyperplasi, det vil si overvekst, av lymfoid vev med dannelsen av et infiltrat i magen i magen. Med lymfomatose diagnostiseres pasienten med "falskt lymfom".

Avhengig av strukturen av svulsten, er sykdommen delt inn i tre grupper. Exophytic, det vil si, spire i organets lumen. Avhengig av utseende av neoplasma er tildelt:

Infiltrative, der det slimete og submukosale laget i magen er berørt:

  • Flat-infiltrerende;
  • Gigantoskladochnaya;
  • Magelignende - forårsaker erosive prosesser av epitel, utvikler seg ofte mot en bakgrunn av kronisk gastritt;
  • Ulcerativ er den mest aggressive og farlige typen av lymfom, noe som fører til hurtige degenerative endringer i magesekken;
  • Blandet.

symptomatologi

Symptomatisk med gastrisk lymfom ligner i utgangspunktet gastrit eller magesår. Pasienten er plaget av halsbrann, avføringssvikt, flatulens og kvalme. Det er spesielt vanskelig å fastslå diagnosen ved sykdomsutbrudd, siden standard tegn på karcinomatose er dårlig manifestert. De mest karakteristiske symptomene på lymfom er:

  1. Kjedelig, langvarig smerte i epigastrium;
  2. Kvalme og oppkast av oppkast, i flere tilfeller er blodige inneslutninger bestemt i oppkastet;
  3. Konstant følelse av ubehag, ubehag i magen og kvalme;
  4. Uventet vekttap. I mangel av rettidig diagnose kan sykdommen føre til cachexia, det vil si fullstendig utmattelse av pasienten;
  5. Deler av mat, som kreves for en person å mette, reduserer raskt;
  6. Pasienten kan klage på overdreven svette, særlig om natten;
  7. I avføringen bestemmes partiklene av ufordøyd mat.

Hvis du mistenker et lymfom, bør du umiddelbart konsultere en gastroenterolog. Spesialisten utpeker de nødvendige undersøkelsene, som gjør det mulig å etablere diagnosen nøyaktig.

Stadier av utvikling av lymfom

I medisinsk praksis er sykdommen delt inn i fire hovedfaser, som lar deg klassifisere spredning av den patologiske prosessen i kroppen.

I første og andre trinn er pasientens lymfomer bare opptatt av lokale manifestasjoner av sykdommen, det vil si forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Når det oppdages karsinom på dette stadiet, er sannsynligheten for vellykket kur mer enn 80%.
Den tredje fasen er preget av involvering i den patologiske prosessen med lymfeknuter som ligger i bukhulen og området av membranen.

I løpet av fjerde fase påvirkes nesten alle lymfeknuter i kroppen, så vel som de fleste organer og vev: hjernen og ryggmargen, bukorganer, lunger og spiserør.

diagnostikk

Når det er symptomatisk karakteristisk for karsinom, bør legen henvise pasienten til en gastroenterolog-onkolog. Spesialisten vil utføre den nødvendige diagnostikken for ikke bare å bestemme sykdommen, men også å etablere graden av utvikling. Diagnostiske tiltak inkluderer følgende typer undersøkelser:

  1. EGF og ultralyd i magen;
  2. Magnetisk resonansavbildning av magen eller hele kroppen for å oppdage nærvær av metastaser;
  3. Blodtest for påvisning av kreftmarkører.

Når man velger en behandlingsmetode, vil spesialisten starte fra hvilket stadium av sykdommen som er avslørt hos pasienten.

behandling

Med gastrisk lymfombehandling involverer bruk av både farmakologiske og kirurgiske metoder. Samtidig kan svulsten behandles vellykket, spesielt i tidlige stadier av patologisk deteksjon.

Hvis en pasient med biopsi av magesekk blir sådd med en bakterie Helicobacter pylori, er antibakteriell terapi foreskrevet for begynnelsen. Legen velger en individuell behandling, som innebærer bruk av flere medisiner samtidig. Den mest brukte metronidazol, klaritromycin og omeprozol.

Hvis lymfeknuter ikke er involvert i den patologiske prosessen, så etter antibiotikabehandling, utføres kirurgisk inngrep. Kirurgen kutter det berørte området og flere centimeter av vevet rundt den. Den fjernede svulsten må sendes for histologisk undersøkelse. Hvis det er fastslått at neoplasma var godartet eller grenseverdig, det vil si, inneholder et lite antall ondartede celler, er kjemoterapi ikke indikert.

Behandlingstakt i trinn 2-4

Ved sykdom i 2-3 stadier er bruk av cytostatika obligatorisk. De viktigste stoffene for terapi av gastrisk lymfom er Prednison, Cyclofosfamid, Vincristin. Bruk av kjemoterapi kan redusere størrelsen på neoplasma i magen, ødelegge metastaser i andre organer og vev og forhindre spredning av ondartede celler gjennom hele kroppen.

Hvis sykdommen ble diagnostisert for sent, da kreftvulster påvirket alle kroppssystemer, ble pasienten valgt palliativ behandling. Dette er en terapi som tar sikte på å lette pasientens tilstand. Det inkluderer smertestillende, antiinflammatorisk, antikonvulsiv, etc.

Generelle anbefalinger til pasienten

Umiddelbart etter diagnosen skal pasienten følge en spesiell diett. Det innebærer begrensning av proteiner og lipider og bruk av mer gjærte melkeprodukter og plantefôr. Det er nødvendig å lage en diett slik at den ikke har en aggressiv effekt på mageslimhinnen.

For å normalisere pasientens tilstand etter en kjemoterapi og strålebehandling bør vitamin- og mineralkomplekser og preparater tas for å normalisere mikrofloraen i mage-tarmkanalen.

Som et supplement til medisinering, er det mulig å bruke tradisjonelle medisinoppskrifter. For å redusere smerte syndrom, ta havtornet bær eller kamille, lindre forstoppelse og forbedre tilstanden av slimhinner bidrar til å brygge fra havregryn. Bruk noen oppskrifter av tradisjonell medisin kun etter at du har konsultert en lege.

Lymfom i magen er en sykdom der tumorer utvikler seg i magen. I forbindelse med spesifikke symptomer er det mulig å etablere en diagnose i de fleste tilfeller i de tidlige stadier. Tidlig diagnostikk og riktig utvalgte behandlinger gjør det mulig å oppnå vedvarende remisjon hos mer enn 80% av pasientene.

Lymfom i magen: hva er det og er det mulig å kurere en sykdom?

Lymfom i magen, som også kalles malt, er plassert som en malign tumor. Denne typen neoplasma i kroppen i praksis er sjelden, men det er alvorlig i forhold til andre sykdommer i mage og fordøyelseskanal. Forsinkelsesbehandling er sterkt motløs.

Verdsette ikke mange personer med en historie av det kan nevnes at denne svulsten kan skje ikke bare i magen og i lymfeknutene (de er overrasket over denne type svulst oftest magen). Denne sykdommen påvirker hovedsakelig middelaldrende og eldre mannlige pasienter (hvis alder overstiger 50 år). Deretter forklarer vi mer spesifikt, hva er karakteristisk for sykdommen, og vil fortelle hvilke metoder for diagnostisering og behandling av slike sykdommer er nyttige i magen.

Hva er mage lymfom og dets symptomer?

Gastrisk lymfom - et neoplasma som forekommer ved limfovidnyh gastrisk vev, som kan begynne med, siden dannelsen av de første cellene til å bli ondartet, og kan bære mutert tegn (i dette tilfelle cellene bli kreft i utvikling). Diagnose av denne sykdommen i begynnelsen er vanskelig, fordi dens symptomer ligner på sykdommer som magekreft og perforert sår. I motsetning til kreft er spådommer for behandling av lymfom ganske optimistisk - sykdommen kan bli beseiret selv i de siste stadiene.

De viktigste symptomene på sykdommen er:

  • En mann klager over konstant sløvhet og apati.
  • Skarp nedgang i appetitt og rask matmengde selv med lett mat.
  • Kutt eller kjedelig smerte i intercostalområdet.
  • Kvalme og oppkast (noen ganger i oppkast, kan du observere blodpropper).
  • Sterk svette og økt basal kroppstemperatur.
  • Skarpt vekttap, opp til anoreksi.

Typer av gastrisk lymfom

Denne sykdommen kan forekomme i en annen anamnese. Avhengig av det, er lymfom delt inn i:

  • Varianter av gastriske lymfomer

Primær. Denne typen sykdom er preget av de samme symptomene som er observert i ondartede svulster. De er like i deres makroskopi. Men i motsetning til kreft, med primær lymfom, påvirkes ikke benmarg og lymfeknuter av sykdommen. Kolitt, gastroenterokulitt og kronisk gastritt er som regel den gunstige basis for utvikling av lymfom i primærfasen.

  • Sekundært lymfom. Fra primæren skilles graden av skade på vev i magen. Denne typen sykdom er en ganske vanlig prosess, som følge av at nesten hele området av magen i magen påvirkes.
  • Lymfogranulomatose (som er mer kjent for oss som Hodgkins sykdom). En slik sykdom i magen kan kalles en forbigående sykdom, der lymfeknuter først lider, og etter at cellelymfomene passerer inn i magen.
  • Ikke-Hodgkins lymfom, malt eller storcellet lymfom, som det også kalles. Det kan variere i henhold til graden av malignitet hos neoplasmaene, men i alle tilfeller er svulsten godt differensiert og har ganske store celler.
  • Lymfom eller pseudolymfom.
  • Det er bare en liten del av antall anamneser (ca. 10%). En slik neoplasma anses som godartet og bærer ingen spesielle trusler mot pasientens liv. Men det bør bemerkes at i tilfelle en uaktsom holdning til dette problemet, kan lymfomatose bli forvandlet til en ondartet enhet. I tillegg ble det observert tilfeller hvor en pasient ble diagnostisert samtidig med en ondartet form av lymfom og en pseudolymph.

    Diagnose av sykdommen

    Diagnose av en slik patologi utføres i trinn. Det første som en onkolog lege tilordner slike pasienter er alle mulige blodprøver, noe som ofte viser et høyt nivå av ESR, samt anemi. Neste er endoskopi, som dessverre ikke kan avgjøre om symptomene er faktisk forårsaket tegn på lymfom - ofte de ligner på kreft, ikke-maligne gastritt og magesår.

    Den mest nøyaktige diagnosen er laget gjennom dyp biopsi og laparotomi, i forbindelse med histologiske og cytologiske studier. I tillegg er også en røntgenstråle foreskrevet, noe som vil identifisere mulig skade på magen ved sår. I tillegg utføres røntgenundersøkelse av magen, med sikte på å identifisere mulige ulcerative lesjoner. Det bør bemerkes at selv å ta alle disse tiltakene ikke gjør definisjonen av lymfom 100% korrekt.

    Et tomogram i magen gir mulighet til å oppdage store svulster og metastaser som har påvirket mage og lymfeknuter som er i umiddelbar nærhet. Denne prosedyren tillater også den mest objektive utnevnelsen av terapi: det kan være et kirurgisk inngrep, stråling eller kjemoterapi.

    Magen til pasienter som straks søkte om medisinsk behandling, blir vanligvis påvirket av lymfom i første eller andre utviklingsstadier. I dette tilfellet påvirker sykdommen lymfeknuter, ved siden av magen og selve organet. I tredje og fjerde fase er sykdommen ledsaget av slike komplikasjoner som perforering av magen i magen, kraftig blødning og stenose.

    Behandling av gastrisk lymfom

    Med denne diagnosen er onkologen engasjert i behandlingen av pasienter. Terapi er foreskrevet, avhengig av utviklingsstadiet av neoplasma, graden av dens progresjon. Hvis det er et spørsmål om den første fasen av et lymfom i en mage, er operativ intervensjon hensiktsmessig. Neoplasmer fra magen i magen blir fjernet ved kirurgi. Den andre fasen blir som regel behandlet med kjemoterapi og røntgenbehandling.

    I forsømte tilfeller, når sykdommen utviklet seg allerede i tredje eller fjerde fase, er kjemoterapi eller bestråling foreskrevet for å oppnå maksimal effektivitet av terapi før kirurgi. Dosen av stråling kan være forskjellig, avhengig av sykdomsforløpet etter operasjonen, men den bør ikke være over 3700 kGy. Etter disse prosedyrene kan også gastrisk reseksjon (kirurgi) bli foreskrevet. Formål bestråling på grunn av det faktum at strålingen hemmer veksten av tumorceller (og i noen tilfeller, og reduserer størrelsen på tumoren), som gjør det mulig å fjerne svulsten maksimalt effektivt med minimal skade ved påføring på kroppen.

    Som verdens praksisen med å studere kreft ikke fått tilstrekkelig erfaring i behandling av denne sykdommen (som nevnt ovenfor, lymfom i magen er ekstremt sjelden), er behandling i dette tilfellet noe forskjellig fra de andre. I de fleste tilfeller, fra begynnelsen av neoplasmen, blir de kirurgisk fjernet, blir kvitt helikobacter pylori, hvoretter bestråling eller kjemisk behandling foreskrives.

    Til tross for at den lymfom av magen i et avansert stadium kan endres i en ondartet svulst, bør vi ikke glemme at prognosene i enhver situasjon vil være betydelig positivt, snarere enn påvisning av adenokarsinom eller kreft. Denne optimistiske faktoren skyldes det faktum at svulsten, som har en osteoporose karakter, har egenskapen til å stoppe i vekst. Hvis sykdommen oppdages i tide og diagnosen er riktig, og tilstrekkelig behandling er foreskrevet, er sjansene for å overvinne denne sykdommen ganske høy.

    Prognose for vellykket behandling av gastrisk lymfom

    Hvor mange en person vil leve etter vellykket behandling av mage lymfom er vanskelig å svare, fordi mange faktorer påvirker pasientens overlevelse. Blant dem:

    • Nivået på resistens av immunsystemet.
    • Andre sykdommer som kan forverre og akselerere utviklingen av tumorceller.
    • Pasientens alder.

    Praksis viser at ved tidlig gjenkjenning av denne sykdommen (den første fasen) lever mange mennesker 5 år eller mer (slike pasienter 95%). Hvis gastrisk lymfom ble behandlet bare i andre trinn, så levde slike pasienter mindre enn den angitte perioden, og deres overlevelse er for tiden 75%. I tilfeller der gastrisk lymfom er funnet i tredje eller fjerde fase, vil onkologer fortsatt ikke forutsi hvor mange mennesker som kan leve etter operasjon og terapi.

    Satsene med hvilke lymfom utvikler seg er betydelig lavere enn i magekreft, så det kan heller ikke gi metastase i det hele tatt, eller de vil manifestere sent nok. Det er tilfeller når en svulst bare sprer seg til nærliggende lymfeknuter, og naboorganer forblir upåvirket av metastaser. Alt dette gjør spådommer for behandling av gastrisk lymfom ganske optimistisk og utelukker ikke muligheten for en fullstendig seier over sykdommen.

    Lymfom i magen

    Lymfom i magen - en sjelden, potensielt ondartet eller ondartet svulst, som stammer fra lymfoidvevet plassert i magen i magen. Metastase er sjelden. Lymfom i magen manifesteres ved for tidlig metning, smerte i epigastrisk region, kvalme, oppkast, nedsatt appetitt, vekttap og feber. Diagnostisert basert på medisinsk historie, kliniske symptomer, undersøkelsesdata, radiografi, CT, MR, gastroskopi, biopsi, blodprøver for kreftmarkører og andre studier. Behandling - anti-Helicobacter-behandling, gastrektomi eller gastrektomi, kjemoterapi, diettbehandling.

    Lymfom i magen

    Lymfom i magen er en ondartet nonleukemisk neoplasma som stammer fra lymfoide celler i organveggen. Vanligvis forskjeller relativt gunstig kurs, langsom vekst og sjelden metastase, men graden av malignitet av svulsten kan variere. Det ligger ofte i den distale delen av magen. Det er ikke forbundet med skade på perifere lymfeknuter og benmarg. Lymfom i magen står for 1 til 5% av det totale antall neoplasier i dette organet. Vanligvis utvikler seg i en alder av over 50 år. Menn lider oftere enn kvinner. I begynnelsen er prognosen gunstig. Gjennomsnittlig femårig overlevelsesrate for magelymfomer i alle stadier varierer fra 34 til 50%. Behandlingen utføres av spesialister innen onkologi, gastroenterologi og abdominal kirurgi.

    Årsaker til gastrisk lymfom

    Forløperen til denne nye veksten er lymfoidvevet plassert i slimhinnen i form av separate lymfocytter og klynger av celler. Under visse betingelser (for eksempel kronisk gastritt, oppstått på en bakgrunn av Helicobacter pylori-infeksjon) slike bunter danner lymfoide follikler, hvor det kan være deler av atypia. Med tanke på at 95% av pasientene med gastrisk lymfom har forskjellige Helicobacter pylori-stammer under undersøkelsen, anses denne smitte som en av hovedårsakene til denne patologien.

    Sammen med Helicobacter pylori, utvikling av forskjellige typer lymfomer, kan mage utløses av andre faktorer, blant annet - kontakt med kreftfremkallende, lange opphold i områder med forhøyede nivåer av stråling tidligere radioterapi, tar visse medisiner, skytende UV-spesifikk depresjon av immunitet, immunforstyrrelser i aids, autoimmune sykdommer og kunstig undertrykkelse av immunitet etter organtransplantasjonsoperasjoner.

    Klassifisering av gastriske lymfomer

    Gitt opprinnelsen og karakteristikkene til det kliniske kurset, utmerker seg følgende typer gastriske lymfomer:

    • MALT-lymfom (forkortelsen er avledet fra det latinske slimhindeassosierte lymfoide vevet). Det er inkludert i gruppen av ikke-Hodgkins lymfomer. Dette gastriske lymfom utvikler seg fra lymfoidvevet assosiert med mageslimhinnen. Vanligvis oppstår mot en bakgrunn av kronisk gastritt. Det er ikke ledsaget av en primær lesjon av perifere lymfeknuter og benmarg. Graden av malignitet er forskjellig. Kan metastasere til lymfeknuter.
    • B-celle lymfom. Den er dannet av lavverdige B-celler. Antagelig oppstår som et resultat av progresjonen av MALT-lymfomer, en indirekte bekreftelse av denne hypotesen er den hyppige kombinasjonen av de to typer gastrisk lymfomer. Har en høy grad av malignitet.
    • pseudolymphoma. Det er preget av lymfoid infiltrering av slimhinnen og det submukosale laget i magen. Det er godartet, i noen tilfeller observeres malignitet.

    Med hensyn til egenartene av vekst, er de følgende varianter av lymfomer preget:

    • Med eksofytisk vekst. Neoplasmer vokser i lumen i magen, er polypper, plakk eller fremspringende noder.
    • Med infiltrativ vekst. Neoplasier danner knuter i tykkelsen av mageslimhinnen. Avhengig av egenskapene til noderne i denne gruppen, utmerker man en tuberøs infiltrativ, flat-infiltrativ, gigantoskladisk og infiltrativ sårform av gastrisk lymfom.
    • Magesår. Lymfomer i magen er sår av forskjellige dybder. Forskjell den mest aggressive gjeldende.
    • Blandet. Ved undersøkelse av en svulst er det funnet tegn på flere (oftere - to) typer svulster nevnt ovenfor.

    Med hensyn til dybden av lesjonen, bestemt under endoskopisk ultralyd, er følgende stadier av magelymfomer uttalt:

    • La - med en lesjon av det overfladiske laget av slimhinnen.
    • 1b - med skade på de dype lagene i slimhinnen.
    • 2 - med submukosal laglesjon.
    • 3 - med skade på det muskuløse og serøse laget.

    Sammen med ovennevnte klassifisering brukes en standard fire-trinns klassifisering av onkologiske sykdommer for å bestemme utbredelsen av gastrisk lymfom.

    Symptomer på mage lymfom

    Spesifikke tegn er fraværende, i sine kliniske manifestasjoner av gastrisk lymfom kan lignes på magekreft, mindre ofte - magesår eller kronisk gastritt. Det vanligste symptomet er smerte i den epigastriske regionen, ofte verre etter å ha spist. Mange pasienter med gastrisk lymfom noterer en følelse av for tidlig metning. Noen pasienter utvikler aversjon mot bestemte typer mat. Karakteristisk vekttap, på grunn av en følelse av overløp i magen og nedsatt appetitt. Kanskje en kritisk reduksjon i kroppsvekt helt opp til cachexia.

    Med lymfom i magen, blir kvalme og oppkast ofte observert, spesielt når man spiser for mye mat, noe som ytterligere bidrar til reduserte deler, nektet å spise og påfølgende vekttap. Med spredning av den onkologiske prosessen, kan stenos i magen utvikle seg. I noen tilfeller utvikler pasienter med gastrisk lymfom blødning av varierende alvorlighetsgrad (inkludert små, med et spor av blod i oppkastene). Det er fare for å utvikle alvorlige komplikasjoner - perforering av magevegget under sin svulstekne og kraftig blødning med lokaliseringen av mage lymfom i nærheten av et stort fartøy. Sammen med de oppførte symptomene, er det en økning i kroppstemperatur og overdreven svette, spesielt om natten.

    Diagnose av gastrisk lymfom

    Diagnosen er etablert med tanke på klager, sykdommens historie, ekstern undersøkelse, palpasjon av underlivet, laboratorie- og instrumentstudier. På grunn av at symptomene ikke er spesielle, er det mulig å oppdage sen deteksjon av gastrisk lymfom, i litteraturen er det beskrevet hvor tidsperioden mellom forekomsten av epigastrisk smerte og diagnosen var ca. 3 år. Hovedmetoden for instrumentell diagnose er gastroskopi, noe som gjør det mulig å bestemme plasseringen og typen av tumorvekst. Ved endoskopisk undersøkelse kan mage lymfom være vanskelig å differensiere med kreft, gastrit og ikke-lignifisert sår.

    For å klargjøre diagnosen samler endoskopien materialet til en etterfølgende histologisk og cytologisk undersøkelse. Et særegne trekk ved å ta endoskopisk biopsi med gastriske lymfomer er behovet for å ta vev fra flere steder (flere eller løkkebiopsi). Endoskopisk ultralyd og CT i bukhulen brukes til å bestemme utbredelsen av den onkologiske prosessen. For å identifisere metastaser, er MR i brystet og MR i bukhulen foreskrevet. Til tross for de diagnostiske vanskeligheter, på grunn av den langsomme veksten, oppdages de fleste lymfomer i magen i første eller andre trinn, noe som øker sannsynligheten for et vellykket resultat i denne patologien.

    Behandling av gastrisk lymfom

    Med lokaliserte, gunstig flytende MALT-lymfomer utføres utryddelse anti-Helicobacter-terapi. Det er akseptabelt å bruke noen behandlingsregimer med påvist effekt. Hvis det ikke er noen resultat etter anvendelse av en av de standard ordninger gastriske lymfompasienter administrert komplisert trippel eller kvadruppelterapi som omfatter administrering av protonpumpeinhibitorer og antibakterielle midler multiplum (metronidazol, tetracyklin, amoxicillin, klaritromycin og lignende. D.). Når ineffektivitet av kompliserte ordninger avhengig av fasen av gastrisk lymfom kjemoterapi eller systemisk terapi.

    I andre former for gastrisk lymfom og MALT-lymfomer som strekker seg utover det submukosale laget, er kirurgisk inngrep angitt. Avhengig av utbredelsen av prosessen utføres gastrektomi eller gastrektomi. I den postoperative perioden er alle pasienter med gastrisk lymfom foreskrevet for kjemoterapi. I avanserte tilfeller brukes kjemoterapi eller strålebehandling. Kjemoterapi kan provosere sårdannelse og perforering av mageveggen (inkludert asymptomatisk), og ved hjelp av denne teknikken utføres CT regelmessig for å identifisere fri væske og gass i bukhulen. I de sentrale stadier av gastrisk lymfom er det en trussel om å utvikle stenose i magen, mageperforering eller mageblødning, så det anbefales å utføre kirurgi selv for svulster i trinn III og IV.

    På grunn av langsom vekst, sen invasjon av de dype lagene i mageveggen og en ganske sjelden metastase, er prognosen for gastriske lymfomer relativt gunstig. Bruk av utryddelsesbehandling i de tidlige stadier av MALT-lymf sikrer fullstendig remisjon hos 81% av pasientene og delvis remisjon hos 9% av pasientene. Radikal kirurgisk inngrep er mulig i 75% av tilfellene. Den gjennomsnittlige femårige overlevelsesraten for stadium I gastrisk lymfom er 95%. På II-scenen reduseres denne indikatoren til 78%, på IV - til 25%.

    Alt om mage lymfomer

    Lymfom i magen er en type ondartet neoplasma som påvirker dette organet. Denne svulsten er ganske sjelden, ifølge medisinsk statistikk står det for ikke mer enn 5% av all gastrisk kreft.

    Men i de siste tiårene har det vært en økning i antall tilfeller av denne patologien. For eksempel i USA i to tiår har mengden lymfom i magen økt med nesten 60%. Oftest er denne patologien påvirket de eldre, vanligvis er sykdommen funnet hos mennesker eldre enn 50 år, hos menn er det vanligere enn hos kvinner.

    I enkle ord, er gastrisk lymfom en onkologisk sykdom av lymfoidvevet i dette organet. Denne svulsten har en ikke-leukemisk natur og kan være ondartet eller bli en ondartet. Denne sykdommen er klassifisert som en type B-celle-neoplasmer med lav grad av malignitet.

    Sykdommen ligner veldig på magekreft, det er ganske vanskelig å diagnostisere, men det er gode nyheter: prognosen for behandling med lymfom er mye gunstigere enn med kreft.

    Etiologi av sykdommen

    Allerede fra navnet på denne patologien blir det klart at sykdommen er forbundet med lymfesystemet i magen. Og hvis du skal snakke mer presist, så med lymfoidvevet, som er i slimhinnen i dette organet. En type er den såkalte lymfomer Malt-gastrisk lymfom (mukosa-assosiert lymfoid vev).

    Denne sykdommen er ikke godt studert, årsakene som forårsaker det er ikke akkurat etablert. Legene mener at hovedårsaken til utviklingen av denne patologien er infeksjon med bakterien Helicobacter pylori. I slimhinnen er det ingen lymfoide follikler, men de opptrer i kronisk gastritt forårsaket av Helicobacter pylori.

    Malt-lymfom i magen er forbundet med inflammatoriske prosesser, som er ledsaget av økt proliferasjon av lymfoidvev. I de fleste tilfeller er årsaken som stimulerer denne kroniske betennelsen Helicobacter pylori.

    Et annet bevis på denne teorien er at Helicobacter pylori ble påvist hos de fleste pasienter med magelymfom (90-100%).

    Det er andre årsaker til denne sykdommen. De viktigste er følgende:

    • arvelighet;
    • tidligere overførte organtransplantasjoner;
    • autoimmune sykdommer.

    I tillegg er sannsynligheten for lymfom påvirket av faktorer: forhøyede nivåer av stråling, hyppig bruk av produkter som inneholder kreftfremkallende stoffer.

    En annen faktor er det langvarige inntaket av narkotika som undertrykker immunforsvaret.

    Typer av sykdom

    Det er et stort antall arter av denne sykdommen. For dem har flere klassifiseringer blitt utviklet.

    Lymfom i magen skjer:

    Den primære formen av sykdommen ligner veldig på magekreft. Det forekommer svært sjelden, utgjør denne formen for mindre enn 15% av alle maligne sykdommer i mage og ikke mer enn 2% av alle lymfomer av kroppen. Det skal bemerkes at det er magen som er det hyppigste stedet for utvikling av primære lymfomer etter lymfeknuter.

    Denne formen av lymfom ligner på kreft ved endoskopisk undersøkelse: den kan ha en polypoid, ulcerativ og infiltrativ form. Infiltrative diffus form av primær lymfom påvirker slimhinnen og dets submukosa helt.

    Hvis du utfører en histologisk undersøkelse, kan du se akkumuleringen av lymfoidvev i slimhinnen og submukosa, samt infiltreringen av magekjertelceller av lymfoide follikler.

    Primær lymfom er ikke-leukemisk, det vil si at det ikke påvirker beinmarg og perifere lymfeknuter. Imidlertid påvirkes regionale lymfeknuter, så vel som noder i brystet.

    Den sekundære form av gastrisk lymfom er preget av en mer signifikant lesjon av organveggene.

    Det finnes andre typer lymfomer, disse inkluderer:

    • B-celle lymfom i magen;
    • pseudolymfom eller lymfatose;
    • lymfogranulomatose eller Hodgkins sykdom;

    B-celle lymfom i magen består av B-lymfocytter med lav grad av differensiering. Denne typen sykdom refererer til ikke-Hodgkins lymfomer. Denne typen sykdom er Malt-lymfom i magen, betraktes som B-celle lymfom med lav grad av malignitet. For øyeblikket er det praktisk bevist at ca. 90% av tilfellene av denne patologien er assosiert med infeksjon med H. pylori-bakterien.

    Pseudolymfom eller lymfatose er en godartet neoplasma som utvikler seg i magen. Det trenger inn i magenes vegger, vanligvis i slem og submukosa, men gir ikke metastase. Imidlertid er det alltid en trussel om degenerasjon av lymfatose i en ondartet neoplasma. Derfor anbefales slike svulster å fjernes ved kirurgi.

    Lymfogranulomatose eller Hodgkins sykdom er en type kreft som begynner i lymfeknuter, og går deretter til magesekken. Det er ekstremt sjeldent.

    Malt-lymfom i magen

    Ekstranodale B-celle lymfom, marginale sone, som utvikler seg i slimhinnene, eller Malt-cellelymfom av magen er en av de "nye" typer lymfomer, har det blitt beskrevet av Britiske forskere Isaacson og D. Wright inntil 1983.

    Tidligere ble en slik patologi ansett som en av pseudolymph-typene, det vil si en godartet neoplasma. Først etter monoklonaliteten til denne patologien, det er opprinnelsen fra en enkelt celle, ble påvist, ble den tilskrevet den onkohematologiske patologien.

    Malt lymfom på endoskopi.

    Oftest oppstår denne sykdommen fra den inflammatoriske prosessen, det stimuleres vanligvis av Helicobacter pylori.

    Slimhinnen i magen inneholder normalt ikke lymfoid vev, men under påvirkning av permanent infeksjon endres situasjonen. Klonal proliferasjon av B-lymfocytter forekommer, noe som fører til dannelsen av lymfoidvev. Dessuten, under konstant antigenstimulering av Helicobacter pylori hos B-lymfocytter akkumulere genetiske avvik som påvirker de gener som er ansvarlige for apoptose. Dette er en av de viktigste mekanismene for antitumorbeskyttelse av kroppen, og det er inneboende i alle celler.

    I tillegg forårsaker patogenet aktivering av aktiviteten av visse onkogener i lymfocytter.

    Stages av sykdommen

    Lymfom i magen, som andre typer sykdommen, har fire stadier. Hver av dem er preget av alvorlighetsgraden av kurset og det kliniske bildet. Den enkleste er den første fasen, hvis sykdommen er funnet på den, så er behandlingsprognosen nesten hundre prosent positiv. Verste av alt er i fjerde etappe av patologi.

    Følgende er hovedtrekkene for hvert stadium av sykdommen:

    • Fase 1: Den patologiske prosessen er lokalisert i magen. I fase 1a er den begrenset til slimhinnen, ved 1b - den går til dypere lag (muskel, serøs).
    • Fase 2: lymfeknuter i nærheten er berørt, så vel som tilstøtende organer.
    • Fase 3: fjerne lymfeknuter påvirkes, og tumoren trenger aktivt inn i naboorganene. Lymfeknuter er påvirket på begge sider av membranen.
    • Fase 4: lymfeknuter plassert over membranen påvirkes, så vel som lymfeknuter som ligger i bekkenet langs aorta.

    I den tredje og fjerde fasen av sykdommen påvirker den patologiske prosessen leveren, benmarg, milt og andre indre organer.

    Symptomer og diagnose

    Diagnose av gastrisk lymfom er en svært vanskelig oppgave. Behandlingen er mest effektiv i begynnelsen av sykdommen, men det er svært vanskelig å oppdage patologi på dette stadiet. Spesielt vanskelig er differensialdiagnose, fordi gastrisk lymfom er svært lik andre sykdommer i dette organet.

    62 år gammel kvinne med primær lymfom i magen. CT-skanningen av bildet viser en unormal subepitelial masse i magesammensetningen.

    De første stadiene av lymfom er svært lik gastritt forårsaket av Helicobacter pylori. Det er heller ikke lett å skille denne sykdommen fra magekreft. Problemer oppstår i differensialdiagnosen av den primære og sekundære former for sykdommen.

    De typiske symptomene som oppstår med lymfom er følgende:

    • hyppig smerte i den epigastriske regionen, som er stump eller akutt;
    • forringelse av appetitt og svært rask metning;
    • kvalme og oppkast (veldig ofte med blod);
    • raskt vekttap, helt opp til anoreksi;
    • økt svette om natten, økt kroppstemperatur.

    Som du kan se, kan disse symptomene være en konsekvens av et stort antall andre gastrointestinale sykdommer, derfor er det ikke mulig å lage en diagnose basert bare på et klinisk bilde og anamnese.

    For en nøyaktig diagnose av denne sykdommen, bør følgende studier utføres:

    • blodprøve;
    • endoskopisk ultralyd;
    • biopsi;
    • histologisk undersøkelse;
    • CT og MR i magen.

    En blodprøve kan vise en økning i ESR, som er karakteristisk for lymfom, og kreftmarkører kan bli funnet i blodet. Endoskopiske forskningsmetoder er tradisjonelle for denne sykdommen, men de kan ikke skille gastritt eller sår fra en ondartet tumor, så de må suppleres med biopsi. Det er bedre å utføre flere biopsier av forskjellige deler av magen, dette vil gi et mer nøyaktig bilde. Histologisk analyse kan oppdage lymfom med en sannsynlighet på 35 til 80%.

    Det er viktig å skille den primære formen for patologi fra den sekundære. Bruken av computertomografi gjør det mulig å skille diffuse lesjoner fra svulster, som vanligvis har klart definerte marginer. Også CT vil bidra til å vurdere metastaser.

    behandling

    Behandlingen av denne patologien er avhengig av pasientens type, stadium og karakteristika. Suksessen avhenger av disse faktorene. Det er tre hovedmetoder for å behandle sykdommen:

    • operasjoner;
    • kjemoterapi;
    • strålebehandling;
    • medisinering.

    Hvis diagnosen er bekreftet, forutsetter pasienten antibakteriell terapi, som må ødelegge Helicobacter pylori. Det er flere ordninger for ødeleggelsen av denne mikroorganismen, legen velger det beste av dem.

    I den første fasen av sykdommen, etter at antibiotika-behandlingen blir fulgt av kirurgi. Etter operasjonen brukes kjemoterapi ofte, og oppgaven er fullstendig fjerning av kreft og atypiske celler.

    I den andre og tredje fasen av sykdommen blir kjemoterapi og strålebehandling først brukt, og bare da utføres kirurgi. Bestrålingen av bukhulen brukes, hovedvirkningen er gjort på magen. Virkningen av kjemoterapi og stråling reduserer signifikant tumorstørrelsen, noe som gjør operasjonen enklere og øker effektiviteten.

    Under operasjonen undersøker legen nøye mageorganene for tilstedeværelse av metastaser.

    I noen tilfeller utføres gastrektomi.

    Dersom den patologiske prosessen har gått for langt, og svulsten invaderte store blodkar og organer i bukhulen, pasienten er tildelt til palliativ behandling, noe som bidrar til å redusere effekten av symptomer på sykdom, så vel som å forlenge livet til pasienten.

    I løpet av behandlingen foreskrives pasienten et spesielt kosthold som reduserer belastningen på fordøyelsessystemet. Vanligvis reduserer sykdommen appetitten, pasienten har smertefulle følelser. Derfor bør menyen utformes for å redusere pasientens ubehag.

    Riktig ernæring med lymfom består vanligvis av en reduksjon i dietten av mengden fett (spesielt dyr), animalsk protein, med en økning i plantefôr.

    Folkemidlene

    Noen ganger for behandling av lymfomer, brukes folkemidlene også. Imidlertid er det nødvendig å forstå tyngden av denne sykdommen, kun høyt kvalifiserte leger vil takle det.

    Ingen folkemetoder kan erstatte tradisjonell terapi. Hvis hovedbehandlingen ikke brukes, kan bruken av slike metoder bare gjøre skade.

    outlook

    Det er ingen enkeltverdig prognose for behandling av lymfomer. For mye avhengig av graden av sykdommen, typen av tumor, pasientens individuelle egenskaper, er den riktige behandling.

    Hvis du starter behandling i første fase av lymfom, er prognosen nesten alltid gunstig: 95% av pasientene lever etter et omfattende behandlingsforløp i mer enn fem år. I andre trinn er sannsynligheten for et gunstig utfall 75%. Hvis behandlingen startet i tredje fase av sykdommen, er sannsynligheten for at pasienten vil leve i fem år ca 25%.

    Også veldig mye avhenger av pasientens alder og tilstand. Lymfom utvikler seg langsomere enn kreft, så sannsynligheten for utvinning er høyere. I tillegg gir denne patologien senere metastase enn gastrisk kreft.

    Eksempelmeny

    • Første frokost. Kosthold kjøtt med ris. Tea.
    • Andre frokost. Strimlet eple.
    • Lunch. Vegetabilsk suppe med potetmos. Fruktsaft.
    • Ettermiddagste. Hjemmelaget yoghurt.
    • Middag. Makaroni med kylling eller ost.
    • Du er lei av magesmerter, kvalme og oppkast...
    • Og denne konstante halsbrann...
    • For ikke å nevne forstyrrelsene i avføring, vekslende med forstoppelse...
    • Om et godt humør fra alt dette og husk sykdom...

    Derfor, hvis du lider av et sår eller gastritt, anbefaler vi at du leser bloggen til Sergei Korotov, leder av Institutt for fordøyelsessykdommer.