logo

Hva er bukspyttkjertelnekrose: tegn og prognose

Under sykdommen bør pankreasnekrose forstås som en komplikasjon av akutt pankreatitt. Å redde en pasient fra døden er bare mulig i 30-60 prosent av tilfellene. Slike forferdelig statistikk er bare de situasjonene da pasientene søkte om rettidig medisinsk hjelp, som ble gitt med bruk av de mest progressive behandlingsmetodene.

Nekrotisk pankreatitt er preget av død av ulike områder eller til og med hele kroppen av bukspyttkjertelen til en person, som fører til døden. Dette skyldes innflytelsen på organets organer av enzymene i kjertelen selv, så vel som de smittsomme prosessene i kroppen.

Hva forårsaker utviklingen av bukspyttkjertelnekrose?

Snakker i tallene, hadde om lag 70 prosent av pasienter med denne sykdommen i lang tid misbrukte alkohol, og andre - har lidd gallestein sykdom og prognosen er ugunstig.

Basert på dette er årsakene til bukspyttkjertelnekrose:

  • overdreven forbruk av alkohol;
  • magesår og tolvfingertarm
  • konstant overspising, spesielt med fete og stekte matvarer;
  • smittsomme og virale sykdommer;
  • gallestein;
  • tidligere overførte operasjoner;
  • skader på bukhulen.

For øyeblikket anses denne fasen av pankreatitt som den farligste. Nekrose av bukspyttkjertelen lider ikke bare det, men også begynner svikt i andre organer i bukhulen, så hemoragisk pankreasnekrose så farlig og så ofte fører til døden.

På scenen av sykdomsprogresjonen observeres pankreasødem, og deretter begynner nekrotisk vev å danne seg i det. I fravær av rettidig og umiddelbar behandling er en abscess også forbundet med nekrose av kjertelen, hvoretter prognosen blir permanent ugunstig.

Bukspyttkjertelnekrose og stadier av dens utvikling

Denne dødelige sykdommen utvikler seg i 3 faser. I første fase skjer toxemi. Med andre ord begynner toksiner av bakteriell natur å forekomme i blodet av en syk person. Det er karakteristisk at mikrober produsert av bakterier ikke alltid vil bli funnet i blodet.

I den andre fasen av sykdomsforløpet vil det oppstå en abscess som kan påvirke naboorganer og bukspyttkjertelen, årsaken i fravær av tilstrekkelig behandling.

Den tredje fasen er begynnelsen på utviklingen av purulente forandringer i kjertel og retroperitoneal cellulose, noe som fører til døden.

De viktigste tegn på bukspyttkjertelnekrose

Det første alarmerende symptomet på sykdommen vil være en skarp og skarp smerte under venstre ribbe, her må du vite nøyaktig hvordan og hvor bukspyttkjertelen gjør vondt. Hun kan gi i ryggen, skulderen eller til og med i hjertet. Det gjør vondt konstant, men fra tid til annen kan sensasjonene være litt utjevnet, spesielt i horisontal stilling, og presser nedre ekstremiteter til bukhulen.

Hvis du beskriver arten av smerte, kan de avhenge av scenen av strømmen av nekrose, dens form og årsaker. Å snakke i figurer, vil dette være følgende:

  • 6 prosent føler moderat smerte;
  • 10 prosent er i sammenbrudd på grunn av alvorlig smerte;
  • 40 prosent av pasientene opplever akutt smerte;
  • 44 prosent føler seg uutholdelig smerte.

I tillegg vil et annet karakteristisk symptom på bukspyttkjertelnekrose være hyppig oppkast, noe som ikke gir lettelse til pasientens tilstand. Denne manifestasjonen av sykdommen fører til dehydrering av pasienten.

I blodplasmaet vil det være en høy konsentrasjon av vasoaktive komponenter, som manifesteres av rødhet i ansiktet. Ved et sammenbrudd blir det omvendte bildet observert.

Med bukspyttkjertelnekrose i kroppen til en syk person, øker elastase nivået. Hvis sistnevnte er i overdreven konsentrasjon, fører dette til ødeleggelse av blodårer og blødninger i mage-tarmkanalen. Resultatet av slike prosesser og nekrose i bukspyttkjertelen vil bli karakteristisk for sykdomspunktene av blått eller fiolett på baksiden av pasienten.

I tillegg kan lignende pigmentering observeres på magen, sidene og rundt navlen. Andre symptomer inkluderer tilstedeværelse i perikardial kavitetsutløp. De kan fortsatt oppdages i pasientens pleura eller bukhulen.

Hvordan virker behandlingen?

Utfallet av behandlingen avhenger i stor grad av kompetent og rettidig bistand, dette er den eneste grunnen til å forvente en gunstig prognose. Også viktig er graden av organskader. Jo tidligere er det mulig å identifisere sykdommen, desto gunstigere blir prognosen. En åpenbar fordel vil være hos de pasientene med bukspyttkjertelnekrose, fra hvilken den er diagnostisert i første fase av utviklingen.

For behandling av legemidler som brukes til å blokkere operasjonen av bukspyttkjertelen. Hvis det er et spørsmål om den første fasen av dagens, så er det i slike situasjoner ikke nødvendig å operere intervensjon i orgelet. Dette skyldes det faktum at det ikke foreligger presis informasjon om hvilket spesifikt område av kjertelen som begynte å dø.

For å forhindre utvikling av suppurative prosesser, vil legen foreskrive pasienten spesielle antiseptika og antibakterielle stoffer, samt immunostimulerende midler.

Forutsatt at behandling av pankreas nekrose blir mulig å låse den uten utbruddet av komplikasjoner, men i de fleste tilfeller er det betennelse i bukspyttkjertelen, og den automatisk begynner å drepe seg selv. I disse situasjonene vil det allerede være tale om kirurgisk inngrep og fjerning av det berørte området.

Å utføre en operasjon med bukspyttkjertelnekrose er ganske alvorlig manipulasjon, fordi det er en viss risiko for å miste en pasient. Det er derfor denne inngripen sjelden benyttes.

Ifølge statistikken er antall pasienter som rømte døden mindre enn halvparten av tilfellene. Selv under en god sluttdato må pasienten for resten av livet ta ekstremt forsiktig holdning til helse og helse. Under ingen omstendigheter vil det være mulig å avvike fra kostholdet anbefalt av den behandlende legen, særlig siden alle overskudd fra gjenopprettings øyeblikk er forbudt.

Du kan bare spise forsiktig stewed eller dampet retter. Hvert måltid skal være minst 5-6 ganger om dagen, og deler skal være små. I tillegg til dette bør maten ikke irritere magen. Med andre ord er det viktig å spise en nøytral temperaturmat for å unngå å aktivere intensivert pankreasarbeid. Generelt kan det som gjøres med pankreatitt, en liste over mat og oppskrifter, være kjent for pasienten umiddelbart og i løpet av sykdommen.

Ingen tale kan til og med gå om fettstoffer, fordi den fordøyes lenge nok og utøver sterkt press på det syke organet. Søt, salt og røkt - tabu. Slike matvarer kan føre til utvikling av den inflammatoriske prosessen.

Fra det du kan, blir det følgende produkter:

  • grønnsaker kokt og damp;
  • tørket brød;
  • frokostblandinger, kokt på vann;
  • lys buljonger;
  • lavmette gjærte melkprodukter;
  • fjærkre kjøtt.

Unødvendig å si må du si farvel for alltid:

  • med ferske grønnsaker;
  • frukt;
  • frisk baking;
  • soda;
  • helmelk;
  • krydder.

Unødvendig å si, er det nødvendig å helt glemme alkoholholdige drikkevarer av hvilken som helst styrke, fordi dette er årsaken som fører til en forverring av problemer med bukspyttkjertelen.

Symptomer på bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen og metoder for behandling

Bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen er en ekstremt farlig destruktiv sykdom, som i de fleste tilfeller utvikler seg mot bakgrunnen av et angrep av akutt pankreatitt. Denne patologiske tilstanden er ekstremt farlig, siden selv med tidsriktig kompleks behandling er risikoen for død høy.

Den vanligste bukspyttkjertelenekrose påvirker unge mennesker fra 20 til 35 år. Denne patologiske tilstanden, selv med et gunstig utfall av den akutte perioden, reduserer lengre pasientens varighet og livskvalitet. Patologi påvirker både menn og kvinner.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av sykdommen. Avhengig av utbredelsen av prosessen, kan bukspyttkjertelnekrose være:

I tillegg er patologien delt inn i arter avhengig av tilstedeværelsen av et smittsomt middel. Ifølge denne parameteren kan bukspyttkjertelnekrose være:

Steril variant av sykdommen er delt inn i 3 kliniske og anatomiske former, inkludert:

Avhengig av arten av kurset, kan denne lidelsen være progressiv og abortiv.

årsaker

Til tross for at bukspyttkjertelnekrose kan oppstå under noen omstendigheter hos noen, er de mer sannsynlig å lide av visse kategorier av mennesker. Predisponerende faktorer inkluderer:

  • kronisk alkoholisme;
  • patologi av bukspyttkjertelen og leveren;
  • gallestein;
  • feil kosthold;
  • kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • Langsiktig injeksjon av narkotikabruk;
  • medfødte misdannelser.

I de fleste tilfeller opptrer nekrose av bukspyttkjertelen som et resultat av å konsumere en stor dose alkohol eller fettstoffer. Øker risikoen for utvikling av den patologiske tilstanden, den samtidige effekten av disse to faktorene under de store festene. Dette er en fordøyelsesmekanisme av sykdommen.

Mer sjelden, opptrer bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen som et resultat av obstruksjon av galdeveien. I dette tilfellet fører fremdriften av innblandinger til blokkering av kanalene, noe som øker trykket inne i organet og permeabiliteten av fartøyets vegger. Det er en tidlig aktivering av enzymer produsert av bukspyttkjertelen, noe som fører til fordøyelsen av dette organet.

Det er også en refluksvariant av utviklingen av pankreonose. I dette tilfellet kastes galle inn i bukspyttkjertelen fra 12 tolvfingersår, noe som resulterer i en alvorlig fermentopatisk reaksjon.

Ofte oppstår den patologiske prosessen etter endoskopiske operasjoner utført på bukhulenes organer, etter stumme buksskader og med tromboflebitt og vaskulitt i bukspyttkjertelen.

Symptomer på bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen

Det kliniske bildet av utviklingen av bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen er vanskelig å forveksle med andre sykdommer. Denne patologiske tilstanden fortsetter i akutt form. Pasienter klager over intens smerte i området med riktig hypokondrium, som gir til skulder, skulderblad, lyske eller bryst. En person kan ikke nøyaktig bestemme lokaliseringen av ubehagelige opplevelser. Graden av alvorlighetsgrad av smertsyndromet avhenger direkte av forekomsten av bukspyttkjertelskader.

I de fleste tilfeller, jo lenger den patologiske prosessen har utviklet seg, desto mindre uttalt er smertesyndromet, som er resultatet av død av nervefibre som ligger i organets vev. Hvis pasienten ligger på hans høyre side og presser bena til magen, kan ubehag bli mindre uttalt.

Bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen er ofte ledsaget av følgende tegn på den patologiske prosessen:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • tørr hud og slimhinner;
  • oppblåsthet;
  • økt gassing;
  • rødhet eller porer i huden;
  • gastrointestinal blødning.

Omtrent 5-9 dager etter at lidelsen har oppstått, forekommer postnekrotiske og suppurative komplikasjoner. Bukspyttkjertelen, på grunn av vedvarende inflammatoriske og nekrotiske prosesser, øker i stor grad.

Førstehjelp

Når symptomer på en patologisk tilstand oppstår, bør lege oppkalles, da pankreatonekrose-behandling skal utføres i en sykehusinnstilling. Før legenes ankomst er det nødvendig å måle pasientens temperatur og blodtrykk. Til området av riktig hypokondrium skal festes en varmvannflaske med kaldt vann. En person trenger å sikre fullstendig hvile, fordi skarpe bevegelser kan forverre tilstanden. Du må åpne vinduene for å sikre luftstrøm.

Pust inn pasienten tålmodig uten plutselig åndedrag. Dette vil redusere intensiteten av smerte. Det er tilrådelig å vaske magen og svimmer for å løsne endetarmen fra avføring. Pasienten må gi opp fullstendig mat. Vann kan forbrukes i små porsjoner, ikke over 50 ml. For å redusere smertenes intensitet, kan du bruke No-shpu, Papaverin og Drotaverin. Det er bedre å ikke bruke andre medisiner før legenes ankomst.

diagnostikk

Når et karakteristisk klinisk bilde av denne patologiske tilstanden oppstår, trenger pasienten en haster med gastroenterologen. For diagnosen utfører legen en ekstern undersøkelse, anamnese og tildeler følgende studier:

  • generelle og biokjemiske blodprøver;
  • bestemmelse av nivået av leverenzymer;
  • Ultralyd av bukspyttkjertelen;
  • CT;
  • MRI;
  • angiografi av fartøy
  • retrograd kolangiopankreatografi.

Diagnostisk laparoskopi kan angis for å bestemme arten av skade på kjertelen i hale, kropp eller hode.

behandling

I de fleste tilfeller utføres terapi konservativt. Pasienten trenger sykehusinnleggelse og overholdelse av et sparsomt kosthold gjennom hele perioden av patologiens akutte forløb. For å stoppe manifestasjonen av bukspyttkjertelnekrose er medisiner foreskrevet. I tilfeller der konservativ terapi ikke tillater en uttalt forbedring, kan leger foreskrive en operativ inngrep for å eliminere fokuset på nekrotisk vevskader og sanering av abscesser.

diett

I løpet av de første 3-10 dagene etter at et akutt angrep av pankreatonekrose er oppstått, vises pasienten kurativ fastende. Etter dette må pasienten følge diett nr. 5b for Pevzner. Tillatte produkter og retter inkluderer:

  • kokt pasta;
  • slimete porrer på vann;
  • fettfattig kefir, yoghurt og cottage cheese;
  • moset vegetabilsk supper;
  • fettfattig fisk og kjøtt;
  • smør i begrensede mengder;
  • kjeks kaker;
  • tørket brød.

Fra kostholdet er det nødvendig å helt utelukke ferskt brød og boller, hermetikk, pølser og halvfabrikata. I tillegg kan du ikke spise sterke kjøtt- og sjampinjongkyllinger, retter med høy krydderinnhold, hurtigmat, pickles, marinader og søtsaker.

medisinering

For å eliminere den inflammatoriske prosessen og symptomatiske manifestasjoner er foreskrevet medikamenter relatert til følgende grupper:

  • spasmolytika;
  • smertestillende midler;
  • antibiotika;
  • Novocain blokkeringer;
  • vazotoniki;
  • anti-inflammatorisk;
  • antikolinergika;
  • å undertrykke enzymaktivitet.

Behandlet avgiftningsbehandling er nødvendig. For dette formålet er infusjonsterapi foreskrevet. I tillegg benyttes peritonealdialyse ofte for å stabilisere tilstanden.

rehabilitering

Hvis pasienten overlever etter et akutt angrep av bukspyttkjertelnekrose, blir han midlertidig deaktivert i minst 3-4 måneder. Et utdrag fra sykehuset utføres 1,5-2 måneder etter angrepet. I den første måneden må pasienten dosere aktiviteten og unngå fysisk overbelastning.

Det er nødvendig å følge foreskrevet diett og ta medisiner som er nødvendige for normal drift av fordøyelsessystemet. Etter stabilisering av tilstanden foreskrives pasienten fysioterapi og terapeutisk gymnastikk. I de fleste tilfeller krever pasienter i det etterfølgende livet støttende medisinering og overholdelse av et spesielt diett.

Strømforsyning

Retter til pasienter som har opplevd akutt pankreasnekrose i bukspyttkjertelen, er forberedt til damping eller koking. Deler skal være små. Produkter i dietten til pasienten blir introdusert gradvis. Mat bør spises 6 ganger om dagen samtidig. Retter skal serveres til pasienten i en ristet form. Varmt og kaldt bør utelukkes. Temperaturen på oppvasken bør være ved romtemperatur. Alkohol må elimineres helt.

effekter

Progressiv nekrotisk nedbrytning av bukspyttkjertelen fører til en fullstendig forstyrrelse av funksjonen. Mange pasienter som har gjennomgått denne patologiske tilstanden utvikler kronisk pankreatitt, som ikke kan helbredes helt. På steder av lokalisering av purulente abscesser kan falske cyster dannes.

I tillegg, på grunn av forstyrrelser i produksjonen av de nødvendige enzymene, observeres forskjellige dysfunksjoner i fordøyelsen hos pasienter. Ofte etter fullføring av en akutt periode av kroppens bukspyttkjertelnekrose, oppdages en vedvarende brudd på lipidsammensetningen av blodet. De alvorlige konsekvensene av nekrose i bukspyttkjertelvæv inkluderer diabetes mellitus.

komplikasjoner

I de fleste tilfeller av utvikling av bukspyttkjertelnekrose, opplever pasienter alvorlige komplikasjoner.

I prosessen med ødeleggelse av den nekrotiske prosessen i bukspyttkjertelen, påvirkes ofte andre vitale organer og systemer.

organ

På grunn av et akutt forløb av bukspyttkjertelnekrose, sprekker den inflammatoriske prosessen ofte til leverenvevet, noe som fører til utvikling av hepatitt. De hyppige organkomplikasjoner som observeres med bukspyttkjertelfunksjon inkluderer:

  • carditis;
  • jade;
  • encefalopati;
  • luftveissykdommer.

Dette fører ofte til utvikling av flere organsvikt. I nærvær av slike komplikasjoner, oppstår et dødelig utfall i nesten 100% av tilfellene.

purulent

Selv med et gunstig kurs, forårsaker den nekrotiske prosessen i bukspyttkjertelen slike purulente komplikasjoner som:

  • peritonitt;
  • phlegmon av retroperitoneal vev;
  • abscess av mageorganer;
  • fistler;
  • magesår.

Ved penetrering av purulent innhold fra bukspyttkjertelen inn i blodet, kan septisk sjokk utvikle seg. Utbruddet av disse komplikasjonene krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Hvor mange lever etter bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen

Hos unge mennesker er sjansene for overlevelse i den akutte banen av patologi ikke mer enn 50%. Blant pasienter over 45 år er dødeligheten 70%. Hos eldre er sannsynligheten for utvinning ikke mer enn 4-12%. Omtrent 25% av pasientene som har opplevd et akutt angrep av bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen, utvikler senere diabetes, pseudocytter dannes og kronisk pankreatitt blir observert. Fullstendig gjenoppretting i kompleks behandling er observert hos ikke mer enn 5% av pasientene.

Anmeldelser om prognosen for livet

Oleg, 40 år gammel, Moskva

Ved min onkel mot en bakgrunn av en alkoholisme var det et angrep av en pankreatonekrose. Før det hadde han flere ganger hatt forverring av pankreatitt, men dette fikk ikke ham, og han fortsatte å drikke. Det dødelige utfallet skjedde en dag etter starten av et angrep av bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen.

Vladislav, 35 år gammel, Vladivostok

Som ungdom ledet jeg ikke en sunn livsstil. Som et resultat, i alderen 23, ble jeg sykehus med denne diagnosen. Etter å ha overlevd et angrep av bukspyttkjertel, nekrotisk bukspyttkjertel, gjenopprettet mer enn 2 år, men nå prøver jeg å opprettholde en diett. Alkohol slettes fullstendig fra livet, fordi selv en liten dose av det fremkaller en forverring av pankreatitt.

Bukspyttkjertelnekrose

Bukspyttkjertelnekrose - destruktiv bukspyttkjertel sykdom, som er en komplikasjon av akutt pankreatitt og fører til utvikling av multippel organsvikt. Manifestasjoner av bukspyttkjertelnekrose inkluderer akutt girdling i magen, vedvarende oppkast, takykardi og encefalopati. Laboratoriediagnose innebærer å bestemme nivået av alfa-amylase; instrumental - utføre en oversikt radiografi av bukhulen, ultralyd, CT og MR i bukspyttkjertelen, RCPG, diagnostisk laparoskopi. Behandling inkluderer konservative tiltak (undertrykkelse av proteolytiske enzymer, restaurering av utstrømning av bukspyttkjertelsjuice, avgiftning og anestesi) og kirurgisk inngrep.

Bukspyttkjertelnekrose

Bukspyttkjertelnekrose er den mest alvorlige komplikasjonen av pankreatitt, påvirker hovedsakelig unge, funksjonshemne mennesker, står for 1% av alle tilfeller av akutt underliv. I hjertet av patogenesen av bukspyttkjertelnekrose er sviktet i de indre forsvarsmekanismer i bukspyttkjertelen fra den ødeleggende effekten av bukspyttkjertelenzymer. Nylig øker antallet akutt pankreatitt i Russland - denne patologien går til andreplass etter akutt blindtarmbetennelse i kirurgiske sykehus. Også øker antall destruktive former for pankreatitt, særlig pankreatonekrose, til 20-25%. I ulike klinikker når dødelighet med ødeleggelse av bukspyttkjertelen 30-80%. Den ledende måten å redusere dødelighet med bukspyttkjertel nekrose er rettidig diagnose, sykehusinnleggelse og tidlig start av patogenetisk behandling.

Årsaker til bukspyttkjertelnekrose

Årsakene til utvikling, både pankreatitt og bukspyttkjertelnekrose, er vanligvis sykdomsforstyrrelser og sporadisk alkoholinntak. Studier innen gastroenterologi har vist at bukspyttkjertelnekrose vanligvis rammer personer som ikke er utsatt for konstant bruk av alkohol. I de aller fleste tilfeller foregår imidlertid utbruddet av bukspyttkjertelnekrose ved en episode av drikking i store mengder. Hos pasienter med kronisk alkoholisme utvikler nesten alltid kronisk pankreatitt, sjelden komplisert ved bukspyttkjertelnekrose. De første symptomene på sykdommen kan forekomme timer eller dager etter virkningen av provokerende faktorer.

Patogenesen pancreatonecrosis basert på krenkelse av lokale beskyttende mekanismer i bukspyttkjertelen. Tung måltid og alkohol fører til en betydelig forsterkning av utvortes sekresjon, hyperinflasjon kanaler av bukspyttkjertelen, forstyrrelse av utstrømming av bukspytt. Økt intraductal trykk provoserer parenkymal ødem, ødeleggelse av pankreatisk acini, for tidlig aktivering av proteolytiske enzymer, hvilket resulterer i massiv nekrose av det prostatiske vev (self-fordøyelse). Aktivering av lipase forårsaker nekrose av fettceller, elastaser - ødeleggelse av vaskulærvegg. Aktiverte enzymer og vev nedbrytningsprodukter, takket være virkningen av elastase frigjort inn i blodstrømmen, noe som gir en toksisk effekt på alle organer og vev. Først av alt, er lever, nyrer, hjerte, hjerne påvirket.

Avhengig av hvilke skadelige mekanismer som fører til patogenese, isoleres fett-, hemorragiske og blandede former av pankreatonekrose. Hvis lipaseaktiviteten øker, blir fettvevet i bukspyttkjertelen ødelagt. Lipase faller utenfor bukspyttkjertelen kapsel, forårsaker utseendet av foci av nekrose i store og små omentum, peritoneal ark, mesentery, indre organer. Fettformen av bukspyttkjertelnekrose avsluttes vanligvis med utvikling av alvorlig kjemisk aseptisk peritonitt, multippel organsvikt.

Ved forekomst av mikrocirkulasjonsforstyrrelser utvikler en spasme i bukspyttkjertelen, noe som fører til en rask økning i parenkymalt ødem. Innen få timer eller dager fører toxemi gradvis til parese av vaskulærmuren, vasodilatasjonen og en senking av blodstrømmen i kjertelvevet. Alt dette bidrar til økt trombusdannelse, og videre - til utvikling av iskemisk nekrose. Aktivering av elastase forårsaker ødeleggelse av vaskulasjonen først i tykkelsen av bukspyttkjertelen, deretter i andre organer. Til slutt fører dette til hemorragisk impregnering av bukspyttkjertelen, blødninger i indre organer og retroperitonealt vev. Et tegn på hemorragisk pankreasnekrose er et effusjon i bukhulen med en blanding av blod.

Hvis aktiviteten av elastase og lipase er omtrent på samme nivå, utvikler en blandet form av pankreatonekrose. I dette tilfellet er fenomenene fettnekrose og hemorragisk imbibisjon det samme. I pankreasnekrose øker nivået av alfa-amylase også betydelig, men dette faktum spiller ingen rolle i patogenesen. Måling av amylase nivå har kun klinisk betydning.

Symptomer på bukspyttkjertelnekrose

Utviklingen av klinikken for bukspyttkjertelnekrose finner sted i tre trinn. Denne tilstanden kan foregå av purulent pankreatitt, akutt alkoholisk pankreatitt, galdepankreatitt, hemorragisk pankreatitt. I den første fasen forårsaker den aktive multiplikasjonen av bakterier i bukspyttkjertelen uttalt toksemi og økt pankreas enzymaktivitet. Pasienten er bekymret for feber, oppkast, unsteadiness av avføringen. I den andre fasen av sykdommen foregår purulent og enzymatisk smelting av kjertelvevet med dannelsen av en eller flere huler. I det siste stadiet sprer den inflammatoriske prosessen til omgivende vev, noe som resulterer i flere organsvikt og død av pasienten.

Sykdommen har en akutt start, vanligvis pasienter tydelig forbinder utseendet til de første symptomene med unøyaktigheter i kosthold og alkoholinntak. Om lag 70% av pasientene går inn på et sykehus i en tilstand av sterk alkoholforgiftning, noe som indikerer en svært rask utvikling av patologiske forandringer i bukspyttkjertelen.

Det første symptomet er vanligvis en akutt belte som utstråler til venstre halvdel av magen og midjen, venstre skulder. Det er ingen smertefrie former for bukspyttkjertelnekrose. Mellom alvorlighetsgraden av smertsyndromet og alvorlighetsgraden av bukspyttkjertelnekrose er det en direkte avhengighet. Spredningen av ødeleggende endringer i nerveenden fører til en gradvis reduksjon av smertesyndromet, i kombinasjon med vedvarende rus, dette er et dårlig prognostisk tegn.

Noen ganger etter at smerten har begynt, utvikler ukuelig oppkast, ikke forbundet med inntak av mat og ikke bringer lettelse. Spy inneholder galle, blodpropper. På grunn av oppkast, utvikler dehydrering, manifestert av tørrhet i huden og slimhinner, tungen legges, hastigheten av diurese reduseres gradvis. Utvikler flatulens i tarmen, peristaltis er svekket, det er en forsinkelse i gasser og avføring. Intoxikasjon og dehydrering er ledsaget av feber.

Ved fysisk undersøkelse er angitt oppblåsthet, på sideflatene av den fremre abdominalvegg og midje får en blålig farge flekker (den interne skjermen for hematom, blødning inn i myke vev). Huden er jordaktig blek eller icteric, marmor, kald. Takykardi, hypotensjon, er hurtig overfladisk pust et tegn på alvorlig forgiftning. Toxemia, svingninger i blodglukosenivåer, hyperenzymemia fører til hjerneskade og encefalopati, som er uttrykt ved en sammenblanding, spenning, forvirring, koma inntil utviklingen (ca. en tredjedel av pasientene).

Progresjon av den inflammatoriske prosessen fører til en betydelig økning i bukspyttkjertelen i størrelse, dannelsen av et infiltrat i bukhulen. Ved den femte dagen siden sykdommen begynner, kan infiltrasjonen ikke bare palperes, men ses også med det blotte øye. I projeksjonen av bukspyttkjertelen oppstår hyperestesi i huden. Disse patologiske forandringene i kroppen fører til dannelse av multisorgfeil på bakgrunn av alvorlig toksisk hepatitt, nefrit, carditt, respirasjonsforstyrrelser.

Diagnose av bukspyttkjertelnekrose

Pasienten bør undersøkes i fellesskap av en gastroenterolog, kirurg, resuscitator. Tilstedeværelsen av bukspyttkjertelnekrose forutsetter ekstrem alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, derfor anbefales det i alle tilfeller å bli tatt opp i intensivavdelingen. Avdelingen gjør en permanent bestemmelse av bukspyttkjertelenzymer i blod og urin. Et dårlig prognostisk tegn er en progressiv økning i nivået av amylase eller et skarpt hopp i denne indikatoren.

Survey radiografi av bukhulen gjør det mulig å avsløre indirekte tegn på den inflammatoriske prosessen. Innføringen av et kontrastmiddel kan gjøre det mulig å visualisere fistelen i bukspyttkjertelen. Ultralyd av bukspyttkjertelen og gallekanalene indikerer tilstedeværelsen av steiner i gallekanalene, en økning og endring i kjertelens struktur, anechogene foci av nekrose i bukhulen. Mer detaljert visualisering av patologiske endringer kan gjøres ved hjelp av MR i bukspyttkjertelen, MRPHG, computertomografi. For å undersøke tilstanden til ekskretjonskanalene i bukspyttkjertelen, gjør retrograd kolangiopankreatografi det mulig å avsløre årsaken til stagnasjonen av bukspyttkjerteljuice. I vanskelige tilfeller utføres diagnostisk laparoskopi - den mest nøyaktige måten å visualisere og diagnostisere, vurdere tilstanden til bukspyttkjertelen og omgivende vev og organer.

Differensialdiagnose utføres med ileus, akutte inflammatoriske sykdommer i vedlegget, galleblæren, biliær kolikk, mesenterisk trombose, vaskulær perforasjon av det hule organ, et myokardial infarkt, brudd av abdominal aortaaneurisme.

Behandling av bukspyttkjertelnekrose

Behandling av bukspyttkjertelnekrose begynner med å sikre fullstendig hvile i inflammet bukspyttkjertelen. Fullstendig eliminert fysisk aktivitet, enteral ernæring, kan foreskrives gastrisk skylning med kule løsninger. De viktigste behandlingsområdene er anestesi, avgiftning av proteolytiske enzymer, avgiftningsterapi.

Tilstrekkelig analgesi inkluderer administrering av smertestillende midler (om nødvendig - narkotisk), antispasmodik, disseksjon av kapselen i bukspyttkjertelen, novokainblokker. Reduksjon av ødemets ødem under påvirkning av diuretika fører til utryddelse av smertesyndromet (da det fører til en svekkelse av spenningen i bukspyttkjertelen). Avgiftning utføres av et stort antall infusjonsløsninger under kontroll av diuresis. I infusjonsløsningen legges aprotinin. Nødvendig foreskrevet antihistaminer. For å forebygge purulente komplikasjoner utføres antibiotikabehandling med bredspektret antibiotika. Symptomatisk behandling inkluderer anti-sjokk tiltak, gjenopprette funksjonen til andre organer og systemer.

Nesten i alle tilfeller av bukspyttkjertelnekrose, er kirurgisk behandling nødvendig for å gjenopprette utløpet av bukspyttkjertelsjuice, for å fjerne nekrotiske masser (pankreasnekrotomi). I de første fem dagene etter starten av den patologiske prosessen anbefales ikke kirurgisk inngrep, siden det i disse termer er fortsatt umulig å vurdere nekrosnivået, men risikoen for sekundær infeksjon og postoperative komplikasjoner øker.

På stadium av purulent betennelse i bukhulen kan en rekke teknikker (punktering, laparoskopisk, laparotomisk) brukes til å gjenopprette utstrømning fra bukspyttkjertelen. eliminering av nekrotiske masser, inflammatorisk og hemorragisk ekssudat; stopp intraabdominal blødning. For å forbedre indre organer kan det være behov for drenering av bukhulen.

Prognose og forebygging av bukspyttkjertelnekrose

Å lage en prognose for pasienter med bukspyttkjertelnekrose er en svært vanskelig oppgave, da det avhenger av mange forhold. Vesentlig dårligere prognose i nærvær av ett eller flere av de følgende faktorer: alder mer enn femtifem år, leukocytose mer 16h10 9 / L, hyperglykemi, hypokalsemi, metabolsk acidose, hypotensjon, øke urinstoffnivåer, LDH og AST, betydelig tap av væske fra blodet inn vev. Tilstedeværelsen av syv av disse kriteriene sikrer en 100% dødelighet av pasienten. Forebygging av bukspyttkjertelnekrose er rettidig bruk av medisinsk behandling, tidlig behandling, inkludert kirurgisk behandling.

Bukspyttkjertelnekrose: årsaker, symptomer, behandling, prognose

Bukspyttkjertelnekrose er en av de alvorligste sykdommene i bukhulen, som i dette tilfellet kun i 1% av tilfellene er årsaken til et akutt underliv. Nekrose av bukspyttkjertelen er i de fleste tilfeller (i 70%) diagnostisert hos unge mennesker og kan fungere som en separat nosologisk enhet, og komplikasjon av akutt pankreatitt.

Sjansene for å overleve etter ødeleggelsen av bukspyttkjertelen er ganske små og er ca 30-60% selv i tilfelle av rettidig og adekvat behandling, er utviklingen av de totale pankreasnekrose sjansene for overlevelse redusert til null. Det har vært en betydelig økning i forekomsten av denne sykdom, som tar 6-9% i strukturen av patologier. Ødeleggelsen av bukspyttkjertelen diagnostiseres like ofte hos både kvinner og menn.

Bukspyttkjertelnekrose og dens typer

Bukspyttkjertelnekrose blir ofte referert til som en bukspyttkjertel sykdom, der det er en døende ut av kroppens celler på grunn av utviklingen av inflammatoriske prosesser i vevet. På bakgrunn av slike betennelser gjennomgår organet destruktive prosesser, og mangel på mangel på organer begynner å utvikle seg. Derfor kan nekrose i bukspyttkjertelen heller ikke kalles en komplikasjon av akutt pankreatitt, men en av stadier, som preges av rask progresjon og alvorlig kurs.

Klassifiser denne patologien ved hjelp av slike parametere:

Avhengig av graden av utbredelse av ødeleggelsesprosessen:

begrenset nekrose (stor, medium og liten brennvidde);

utbredt nekrose (total - jern er skadet gjennom hele volumet, subtotalt - jern er skadet nesten helt).

Fravær eller tilstedeværelse av en smittsom prosess i kjertelen:

Avhengig av patologienes natur:

I sin tur er den sterile formen for bukspyttkjertelnekrose delt inn i tre klinisk-anatomiske former:

blandet form av bukspyttkjertelnekrose (oftest);

hemorragisk pankreasnekrose (ledsaget av utvikling av indre blødninger, raskt fremgang);

fett (utvikler seg sakte, i 4-5 dager og har en ganske god prognose).

årsaker

Utviklingen av sykdommen skyldes tre hovedfaktorer:

fordøyelses

Det er den vanligste årsaken til nekrose i bukspyttkjertelen. Begynner utviklingen av destruktiv prosess, episodisk bruk av signifikante doser alkohol, samt inntak av fettstoffer i store mengder (i de fleste tilfeller umiddelbart to årsaker, for eksempel etter festen).

obstruktiv

Det er en blokkering av kjertelen i kjertelen, noe som provoserer en økning i intrabeskyttende trykk, aktivering av enzymets kjertel og permeabilitet av veggene i karene, som igjen begynner å smelte sine egne vev. Hovedårsaken til aktivering av denne faktoren er gallekanalpatologier og kolelithiasis.

refluks

Som et resultat av denne faktoren, blir det støpt inn i bukspyttkjertelen gallen fra tolvfingertarmen, noe som fører til aktivering av proenzymer og lanserer fermentopaticheskie reaksjon. I et slikt tilfelle forårsaker utvikling pancreatonecrosis servere mat forgiftning, utvikling av prostata abnormaliteter, sphincter av Oddi uorden, som er lokalisert i tolvfingertarmen, tromboflebitt / kar vaskulitt pankreatisk endoskopisk manipulering stump abdominalt traume, postoperative komplikasjoner etter kirurgi på abdominale organer.

Risikogrupper for bukspyttkjertelnekrose

Sykdommen kan utvikle seg i noen, men det er også en risikogruppe som har mulighet for å nekrotisere bukspyttkjertelen:

pasienter med tilstedeværelse av medfødte misdannelser i fordøyelsessystemet;

sykdommer i fordøyelseskanalen;

pasienter med bukspyttkjertelpatologi og hepatisk patologi;

folk som lider av kolelithiasis;

Mekanisme for patologisk utvikling

Grunnlaget for utviklingsmekanismen for denne patologien er nedbrytningen av de lokale forsvarene i bukspyttkjertelen. Nekrose av bukspyttkjertelceller foregår i tre faser:

Handling etiologisk faktor fører til betydelig forbedring av eksokrine pankreas kanaler starte pererastyagivatsya kroppen, ødelagte strøm bukspyttkjertelen juice. Ledsaget av økte intraductal trykk forårsaker svelling av parenkymvev vev begynner å bryte ned acini (små områder av prostata) og potensiering av proteolytiske enzymer observert at mengden og fører til utvikling av massive nekrotisk skade kjertel. Enkelt sagt, begynner kroppen å fordøye seg selv. Hvis aktivert utskillelsen av lipase,, begynne å nedbryte fett celler hvis aktivert elastase begynner nekrotiske vaskulære veggen. Aktivert enzym kjertel vev og produkter forråtnelse trenge inn i blodstrømmen, og på grunn av ødeleggelse av de karvegger begynner toksikologisk innvirkning på hele kroppen. Først og fremst, det påvirker nyrene og leveren, hjernen og hjertet begynner å utvikle svikt flere organ.

Utviklingen av enhver klinisk-anatomisk form for patologi er avhengig av forekomsten av elastase og lipase. Hvis aktiviteten til lipaseenzymet øker, begynner ødeleggelsen av kjertelfettvevet, etter hvilket små og store omentumsteder, indre organer, mesenteri, peritoneum er involvert i den nekrotiske prosessen. Denne form for bukspyttkjertelnekrose kalles vanligvis fett.

Hvis mikrocirkulasjonsforstyrrelser dominerer, er det en spasme i kjertelbeholdere, noe som provoserer utviklingen av et raskt ødem i organet. I flere timer fremkaller toxemi utviklingen av vaskulærparese og deres ekspansjon, noe som reduserer blodstrømmen gjennom vevet i kjertelen. Disse prosessene fremkaller en økning i prosessen med trombose og til slutt fører til utbruddet av iskemisk nekrose. Økt aktivitet av elastase fremmer begynnelsen på ødeleggelsen av de vaskulære veggene i kjertelen, og deretter i andre organer. Dette fører til impregnering av kjertelen med blod, blødninger utvikler seg i retroperitonealt vev og indre organer, det er et effusjon av bukhulen med blod. Denne form for patologi kalles hemorragisk nekrose av kjertelen.

I nærvær av samme grad av aktivitet av elastase og lipase, bør man snakke om en blandet form av nekrose.

I bukspyttkjertelen og andre indre organer begynner å danne en abscess.

I retroperitonealrommet og bukspyttkjertelen begynner purulente forandringer å utvikle seg.

Symptomer på bukspyttkjertelnekrose

Bukspyttkjertelnekrose karakteriseres av et så tydelig klinisk bilde at det er svært vanskelig å forvirre symptomene på denne patologien med en hvilken som helst annen sykdom.

Kardinaltegnet på en nekrotisk prosess i bukspyttkjertelen er smerte. Smerten kommer fra venstre side av magen og kan stråle ut i brystet, lyske, rygg, skulder. Ofte er pasienten ikke i stand til å beskrive det nøyaktige stedet for smertelokalisering og karakteriserer smerteopplevelsene som en shingling karakter. Intensiteten av smerte kan være forskjellig og avhenger av alvorlighetsgraden av den nekrotiske prosessen. Jo lenger destruktive prosessen kommer inn i kjertelen, jo mer uttalt er smertesyndromet, som er forbundet med døden av nerveenden i organet. Lettelsen av smerte og vedvarende forgiftning er et dårlig prognostisk tegn. Smertefulle opplevelser svekkes når pasienten tar stilling på hans side med knærne bøyde seg til magen, så denne posisjonen blir tvunget i denne sykdommen.

Kvalme og oppkast

Nesten umiddelbart etter utviklingen av smertsyndrom utvikler ukuelig oppkast. Oppkast er ikke forbundet med å spise og gir ikke lettelse. I oppkast masser bestemt av blodpropper og galle (på grunn av ødeleggelse av karene med elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant oppkast fremkaller utviklingen av dehydrering. Slimhinner og hud er tørre, tungen er dekket av plakk, diuresis begynner å synke, som når fraværet av urinering (anuria). Pasienten begynner å føle seg tørst og føler seg konstant tørr i munnen.

Oppblåsthet og oppblåsthet

Fordi bukspyttkjertelen opphører å utføre sin funksjon i prosessen med mat fordøyelse i tarmen begynner å intensivere prosesser av forråtnelse og gjæring, som provoserer flatulens, utvikler abdominal distensjon, svekket tarmperistaltikk som utvikler gass retensjon, og forstoppelse.

Tegn på beruselse

Bakterier kan være fraværende i blodet, mens deres toksiner sirkulerer gjennom blodet og forårsaker forgiftning av kroppen. Det er en økning i kroppstemperatur over 38 grader, senker blodtrykket, det er kortpustethet, rask pusting. hjertebank, en følelse av generell svakhet er vedlagt. Effekten av toksiner på hjernevævet fremkaller utviklingen av encefalopati. Det er forvirring, pasienten er hemmet eller opphisset, desorientert. I tilfelle av alvorlig toksemi kan koma utvikles.

Bleg hud eller overbelastning

I fasen av toksemi begynner bukspyttkjertelen å utskille vasoaktive stoffer inn i blodet, noe som provoserer dilatasjonen av blodårene og manifesteres av rødmen av huden. Senere, med utviklingen av alvorlig forgiftning, huden pales, kjøper icteric, marmorert eller jordfarget, blir kaldt til berøring. I navlen, på baken, på ryggen, på magen, vises blå-violette flekker som indikerer blødninger i myk vev og utvikling av indre hematomer. Subkutan blødning observeres ikke alltid ved utvikling av bukspyttkjertelnekrose.

Intern blødning

Økningen i nivået av elastase fremmer prosessen med å ødelegge veggene i blodårene og fører til dannelsen av hemoragisk effusjon av perikardial, pleural eller bukhulen.

Symptomer på irritasjon av peritoneum

Teorien av toksemi er tilstede i 5-9 dager og er preget av en økning i symptomene, uavhengig av intensiteten av behandlingen. Den neste fasen er dannelsen av postnokrotiske og suppurative komplikasjoner. Bukspyttkjertelen på bakgrunn av betennelse begynner å øke sterkt i størrelse, og i bukhulen begynner å danne et purulent infiltrat. Huden i kjertelen blir overfølsom (hyperparestesi). Multiorganisk insuffisiens (luftveissykdommer, carditt, nephritis og giftig hepatitt) begynner å utvikle seg.

komplikasjoner

Blant komplikasjonene av pankreatonekrose er:

trombose av mesenterisk, milt, portalårer;

et sår i tarmen eller magen;

abscess av retroperitoneal vev;

cyst av bukspyttkjertelen, suppuration;

abdominal abscess;

sjokk smerte eller smittefarlig.

diagnostikk

Diagnosen av akutt pankreasnekrose er vanligvis etablert på grunnlag av karakteristiske pasientklager, anamnese, undersøkelse og tilleggsstudier.

vekst av leverenzymer (ALT, AST);

vekst av C-reaktivt protein (indikerer betennelse);

kalsitonin i blodet (nivået stiger når det er infeksjon og alvorlig betennelse, spesielt når det er infisert med bukspyttkjertelnekrose);

sukker i blodet (sukker nivå stiger);

trypsin, elastase, amylase i urin og blod (betydelig økt);

en generell blodprøve (en økning i nivået av ESR, nøytrofil granularitet, leukocytose, en økning i hematokrit på grunn av dehydrering).

Metoder for instrumentell diagnostikk:

retrograd kolangiopankreatografi (bestemmelse av tilstanden til kanalene i kjertelen);

angiografi av kjertelskipene;

punktere væske fra bukspyttkjertelen etterfulgt av bakteriologisk kultur av materialet, bestemme typen av mikroorganismer og graden av deres følsomhet over for antibiotika;

radiografi av bukhuleorganer;

Beregnet tomografi (effusjon i bukhulen, betennelse av cellulose rundt kjertelen, foci av nekrose, utvidet bukspyttkjertelkanal, forstørrelse av kjertelen);

US galleveier og bukspyttkjertel (abscesser, cyster, og deres plassering, nekrose, tilstedeværelse av væske i det retroperitoneale rom, mage, kroppskonturer og uregelmessigheter heterogenitet av sin struktur, i målestokk jern forstørret, tilstedeværelse av steiner i galleveier).

behandling

Ved diagnostisering av bukspyttkjertelnekrose, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Pasienten er sterkt innlagt på kirurgisk avdeling - intensivavdelingen. Sykehuset kompleks terapi, som er rettet mot undertrykkelse av prosessene i bukspyttkjertelen og dets selv-fordøyelse, å hindre forekomst av septik komplikasjoner, eliminerer tegn på toksemi. Fra det faktum at jo mer aktiv og tidligere behandlingen av denne patologien er startet, er pasientens sjansene for utvinning avhengig. Terapi utføres av både konservative og kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ terapi innebærer:

Gir sengestil (fullstendig hvile) og medisinsk sult.

Pasienten er forbudt å spise og fysisk aktivitet. Maten skal administreres parenteralt, næringsstoffer i 5-7 dager. Drikker er ikke begrenset, det er tilrådelig å bruke alkalisk mineralvann.

Behandling av smertsyndrom.

Undertrykkelse av smerte og avslapping av sphincter av Oddi søkt etter parenteral administrering, antispasmodiske medikamenter ( "Platifillin", "No-spa"), prokain regional blokade, narkotiske analgetika ( "Analgin", "Baralgin") intravenøse infusjoner 1,000 til 2,000 ml glukose-novocaine oppløsning. Lov administrering av narkotiske legemidler (difenhydramin med novocaine, promedol med atropin) bortsett fra morfin som spazmiruet sphincter av Oddi.

Blokkerer sekret av bukspyttkjertelen, tolvfingertarm og mage.

For å redusere graden av aktivitet av bukspyttkjertelenzymet sekresjon og inaktivering av proteasen blir administrert intravenøst ​​antifermental substans ( "Trasylol", "Contrycal", "Gordoks"). Undertrykkelse av gastrisk sekresjon oppnå atropin (anticholinergika) og mageskylling ved hjelp av kalde løsninger. Man trenger også å redusere sekresjonen av magesekken ved hjelp av protonpumpeinhibitorer - pantoprazol, omeprazol. Hvis ikke kolelitiasis, foreskrive cholagogue legemidler som administreres for det formål å losse gallegangen og pankreasgang. Du må også sørge for at lokale hypotermi, som ikke bare kan redusere utskillelsen av bukspyttkjertelen og andre organer, men også reduserer alvorlighetsgraden av smerte betydelig.

Antibakterielle legemidler i ødeleggelsen av bukspyttkjertelen for profylakse i nærvær av aseptisk nekrose av kjertelen og for undertrykkelse av patogene mikroorganismer i infisert nekrotisk pankreatitt. Blant antibiotika er fluorokinoloner med cefalosporiner i kombinasjon med metronidazol meget populære.

For å fjerne blodet fra aggressive pankreatiske enzymer og toksiner, massiv væsketerapi administreres (saltvann, Ringers oppløsning, glukose insulin). For å gjenopprette fluidvolumet og forbedre de reologiske egenskaper for blodet i blodåren drypp administreres kolloider (albumin, reopoligljukin). Oppkast undertrykkelse er gitt ved innføring av cerulek intramuskulært. Infusjonsterapi utføres i forbindelse med diuretika, noe som skaper en forsert diurese og avlaster hevelse av prostata.

Ekstrakorporeale metoder for avgiftning benyttes: hemofiltrering, peritonealdialyse, hemosorpsjon, terapeutisk plasmaphorese.

Intramuskulært injisert hormonhypothalamus - somatostatin, som har en undertrykkende effekt på prostoffvæskens endokrine og eksokrine funksjon og utskillelsen av magesaft. Også, dette stoffet er i stand til å redusere blodstrømmen av indre organer, som bidrar til å forhindre utvikling av intern blødning.

Kirurgisk behandling

I utviklingen av bukspyttkjertelnekrose, i de fleste tilfeller utføres en operasjon. Målet med operasjonen er fjerning av inflammatoriske eksudater hemoragisk og nekrotiske lesjoner stopper intraabdominal blødning, drenering retroperitoneum og mage utvinning PZHZH juice strøm. Operasjonen legge flere (4-5) dager før lindring av akutt prosess, stabilisering av pasienten og gjenvinning av hemo-dynamikken. Nøddrift er vist i nærvær ende delvis eller fullstendig pankreas nekrose, pankreatogennogo abscess, peritonitt. I nærvær av ødeleggende lesjonene infisert kjertel tydd til laparotomic kirurgi, som gir tilgang til de abdominale organer. I tillegg, under operasjonen må ofte fjernes fra pakkboks tilstøtende organer (milt, galleblære i nærvær av destruktiv kolecystitt). Ofte er det nødvendig med gjentatte operasjoner på grunn av fortsettelsen av selve ødeleggelsen av bukspyttkjertelen. Radikal kirurgi innebærer pancreatectomy (fullstendig fjerning av kroppen), pankreatisk reseksjon (fjerning av en del av prostata) sequestrectomy (nekrotiske massene fjerning).

I nærvær av steril nekrose av bukspyttkjertelen foretrekker de å utføre minimalt invasive inngrep (perkutan punktering, laparoskopisk ablasjon av bukhulen og drenering derav).

Pleie og rehabiliteringstid

Midlertidig funksjonshemming av pasienten etter at holdet holdes i 3-4 måneder. I den postoperative perioden avhenger pasientens utvinningsgrad av omsorg og karakter av rehabiliteringsaktivitetene. I løpet av de første to dagene er pasienten i intensivavdelingen, der det sikres konstant overvåkning av blodtrykk, urin, hematokrit, blodsukker og elektrolytter. Når tilstanden er stabilisert og pasienten har tilfredsstillende hemodynamiske parametre, overføres pasienten til en generell type avdeling. I løpet av de første 48 timene etter operasjonen ble pasienten vist kurativ fastende. På den tredje dagen er et sparsomt kosthold tillatt:

15 g smør;

usøtet te med kjeks;

bokhvete og risgrøt (i forholdet mellom melk og vann 1/1);

flytende mashed supper, kokt på vegetabilsk kjøttkraft;

Tørket brød er tillatt den 6. dagen av dietten;

albumen omelett (et halvt egg om dagen).

Om natten kan du drikke et glass varmt vann med honning eller curdled melk.

Alle måltider blir tilberedt i noen uker etter operasjonen, etter 7-10 dager blir fisk og lavt fettkjøtt innført i dietten i små mengder.

Et utdrag fra sykehuset er laget etter 1,5-2 måneder.

Hjemmebehandling

I de første dagene etter uttømming skal pasienten observere fullstendig fysisk hvile (sengestøtte). Må ha en ettermiddagslur og kosthold. Etter 10-14 dager er korte turer i friluft tillatt, og deres varighet bør gradvis økes. I rehabiliteringsperioden er det forbudt å overarbejde. Enkle husholdningsarbeid, turer, å se på TV eller lese bør være kortvarig, hvis pasienten har dårlig helse, bør slike "leksjoner" stoppes.

Rehabiliteringsforanstaltninger inkluderer:

tar tabletter som inneholder insulin for å regulere glukose nivåer;

polyenzymet preparater (for bedre assimilering av mat);

Diettmat

Anbefalinger for ernæring i nærvær av bukspyttkjertelnekrose:

mat fraksjonalt ca 6 ganger om dagen, i små porsjoner;

å spise bør gjøres på en gang

det er nødvendig å helt utelukke røyking og alkohol;

retter må tilberedes for et par, småkoke eller koker;

Maten skal knuses (klipp fin eller tørk);

Temperaturen på de ferdige rettene skal tilsvare romtemperaturen (det er forbudt å bruke for kalde eller varme retter).

datoer, fiken, druer;

eggeplomme og egg i hvilken som helst form;

fettfermenterte melkeprodukter og helmelk;

fett, animalsk fett, margarin;

sure og skarpe grønnsaker (hvitløk, reddik, spinat, reddik, grønn løk, sorrel);

fisk og kjøttboks;

marinader og pickles;

Røkt kjøtt, pølser og hermetikk;

sterk kaffe, te, kakao, sjokolade;

fett typer fisk, fjærfe, kjøtt;

linser, bønner, erter, bønner;

perle, hvete, mais;

bakte bakverk, ferskt brød.

usøtet tørt kjeks;

vegetabilsk olje (ikke mer enn 30 gram);

smør (ikke mer enn 15 gram);

fortynnet ferskpresset juice;

kokte grønnsaker (gresskar, courgette, blomkål, rødbeter);

magert kjøtt og fjærfe, fisk (flunder, pollock, kylling, biff);

omelett fra egg hvitt;

curdled low-fat eller kefir;

grøt på vann-melkblandingen (i et forhold på 1/1);

lav fett hytteost;

outlook

Når nekrotiserende pankreatitt prognose er tvilsom og avhenger av mange faktorer (hvor behandling tilstrekkelig, og ble raskt utført, volum av kirurgisk inngrep, overholdelse av medisinske anbefalinger, og diett, tilstedeværelse av samtidige, former av sykdommen, pasientens alder).

I 25% av pasientene som led en destruktiv form for pankreatitt, utvikler diabetes videre. Pseudocytter blir også ofte dannet, og tilbakevendende kronisk pankreatitt utvikler seg, fistler dannes. Denne sykdommen er preget av høy dødelighet. I nærvær av aseptisk nekrose av bukspyttkjertelen er dødeligheten 15-40%, mens den når 60%, når den er smittet.

Ofte stilte spørsmål

Hva er førstehjelp til en pasient hvis hans kjære mistenker bukspyttkjertelnekrose?

Først og fremst må du sette pasienten i sengen, legge ham på isens underliv (omtrent i midten av magen). Det er strengt forbudt å spise eller drikke. Også mottak av enzympreparater eller smertestillende midler er ikke angitt. For å lindre smerten, må du injisere pasienten intramuskulært "No-shpu" eller "Papaverin" hvis du har ferdighetene. Ring straks en ambulanse.

Hvor lenge etter overføring av patologi må du følge en diett?

Som det ikke er uheldig, men å opprettholde et sparsomt kosthold må være for livet. Men fortvil ikke, fordi menneskelig liv, i tillegg til sigaretter, gir skadelig (men deilig) mat og alkohol mye av alt, vakkert. Du kan lytte til musikk, slappe av i naturen, lese, kommunisere med familie, skrive poesi.

Kan jeg søke og hvilke folkemidlene som gjelder for diagnostisering av bukspyttkjertelnekrose?

I intet tilfelle er det ikke trygt. Når en person er svært dårlig, og det er et ønske om å dø, tar ulike infusjoner og decoctions betydelig utsette levering av tilstrekkelig hjelp, henholdsvis forverres betydelig prognosen, som kan også føre til døden.

Hva kan utløse en gjentakelse av patologi?

For det første kan årsaken til gjentakelsen være feil i kostholdet. Etter kostholdet er det følelsesmessig og fysisk overbelastning. I tillegg kan tilbakefall utløses ved nærværet av patologi i mage-tarmkanalen (forverring av kolecystitt, duodenal ulcus eller gastrisk) og utvikling pankreanekroza komplikasjoner.