logo

Perforert sår i magen - årsaker, symptomer og behandling

Et perforert sår i mage og tolvfingertarm er en av de vanskeligste sykdommene i bukhulen. Perforering er en alvorlig komplikasjon av magesår, og duodenalt sår forekommer ofte, og tar andreplass etter akutt blindtarmbetennelse.

Som med andre akutte sykdommer i bukhulen, med perforert sår, tidlig behandling, rettidig diagnose og kirurgisk inngrep er forutsetningen for et gunstig utfall.

Til tross for alle prestasjonene i de siste tiårene ved behandling av magesår, når hyppigheten av perforerte sår 10%. De står for opptil en fjerdedel av alle komplikasjoner av magesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos menn. Og den forferdelige tilstanden kan ende ikke bare med operasjonen, men også med dødelig utgang.

årsaker til

Hvorfor utvikler et perforert magesår, og hva er det? Et perforert sår er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av magesår. Perforeringen er i hovedsak utseendet til et gjennomgående hull i magen og strømmen av innholdet i magen inn i bukhulen til pasienten og dens del.

Dette fenomenet er svært farlig i seg selv, det er et tilstrekkelig stort antall dødsfall i tilfeller der diagnosen av sykdommen har blitt utført for sent, eller i tilfelle når pasienten har ignorert de enkle reglene for behandling og gjenvinning etter operasjonen.

Inntrengningen av organveggen blir lettere av visse faktorer:

  • ingen behandling for sårforverring;
  • grove brudd på kostholdet;
  • alvorlig overeating
  • hyppige stressende situasjoner, konstant mentalt og mentalt stress;
  • tung fysisk anstrengelse og økt trykk i bukhulen
  • langvarig bruk av glukokortikosteroider og preparater av salicylsyre.

Som du kan se, kan årsakene til utviklingen av denne sykdommen lett bli forhindret hvis du tar godt vare på helsen din.

Symptomer på et perforert magesår

Ved perforerte sår avhenger alvorlighetsgraden av symptomene direkte av perforasjonens kliniske form. Det kan være:

  • typisk når innholdet i magen straks strømmer inn i bukhulen (opptil 80 - 95%);
  • atypisk (dekket perforering) hvis det resulterende hullet er dekket av en omentum eller et annet nærliggende organ (i størrelsesorden 5-9%).

Det klassiske bildet av tegn på et perforert sår observeres ved perforering i det frie bukhulen, som forekommer i 90% tilfeller. Det skiller tre perioder:

  • Primær "abdominal sjokk" (kjemisk betennelse);
  • den latente perioden (bakteriell);
  • diffus purulent peritonitt.

Forløpene til perforering kan være:

  • øker pasientens smerte;
  • frysninger;
  • kvalme;
  • "Causeless" oppkast;
  • tørr munn.

Da er det en plutselig forandring i bildet av sykdommen. Pasienten vises:

  • intens brennende smerte, som vanligvis sammenlignes med et dolkblås;
  • svakhet;
  • Øk, deretter redusere hjertefrekvensen;
  • en dråpe i blodtrykk med bevissthetstab og noen ganger selv med utviklingen av en sjokkstatus.

Stage av smerte sjokk

I løpet av denne perioden føler pasienten en skarp smerte i bukregionen. Pasientene sammenligner det med en dolkblås: det er en skarp, alvorlig og skarp smerte. På dette tidspunktet kan oppkast oppstå, pasienten er vanskelig å stå opp, huden er blek og det kan oppstå kald svette.

Puste er rask og overfladisk, med dyp inspirasjon, smerte oppstår, blodtrykket senkes, men puls forblir innenfor normens grenser: 73-80 slag per minutt. Med perforert sår i tolvfingret, er bukemuskulaturen anstrengt, så følelsen er vanskelig.

Skjult periode

Varigheten av den andre perioden, som regel, er 6-12 timer. Blant symptomene er følgende:

  • Ansiktet kjøper en normal farge;
  • puls, trykk og temperatur tilbake til normal;
  • overfladisk pust, tørrhet og tannbunnfall er fraværende;
  • smerten faller (når innholdet i magen strømmer langs høyre sidekanal, forblir smerten, men blir mindre intens og oppnår en lokal karakter).

Som regel er det i denne perioden at pasientene er sikre på at sykdommen har gått ned, og de er motvillige til å tillate seg å bli undersøkt, dvelende før de godtar en operativ inngrep.

peritonitt

Overgangen av sykdommen til scenen av diffus peritonitt forekommer ved slutten av den første dagen. Smertefulle opplevelser kommer tilbake i en enda mer uttalt form, blir utålelig. Pasienten plages av kvalme, oppkast. Noen ganger går hikke sammen. Kroppstemperaturen øker til 38 grader Celsius.

Magen blir hovent, når du hører tarmlyder med stetoskop, er det merkbare svake lyder, men noen ganger kan man bare høre stilhet.

diagnostikk

Diagnosen perforert magesår er basert på en detaljert forespørsel fra pasienten og undersøkelsen. Siden pasienten i noen tilfeller kommer til legen i den andre perioden av sykdommen, når symptomene ikke er uttrykt, kan en feil bli begått.

Derfor, for enhver mistanke om perforering, er en omfattende undersøkelse nødvendig:

  1. Røntgendiagnostikk. Med hjelpen kan du bestemme luft i bukhulen (i 80% av tilfellene). Det er nødvendig i dette tilfellet, hvis karakteristiske trekk ( "halvmåneformet subdiaphragmatic") skille fra symptomer zavozdushennogo tarmen.
  2. Endoskopi. Det brukes til negative resultater av røntgenstudier, men hvis man mistenker perforering. Det gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av magesår, lokalisering av fokuset. Studien utføres ved hjelp av luftpumping, noe som bidrar til å bestemme det sanne kliniske bildet.
  3. Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode for påvisning av en perforert magesår, gass effusjon i den frie bukhule.

I den kliniske analysen av blodet vil det være tegn på betennelse (en økning i ESR, et nivå av stabile kiler), og med blødning vil hemoglobinnivået reduseres.

Perforert magesår: drift

Behandling av perforerte magesår er bare kirurgisk, og operasjonen skal utføres så snart som mulig, fordi det i den tredje perioden av sykdommen kanskje allerede er meningsløst.

Det samlede valget av driftspenger avhenger av:

  1. Tiden som har gått siden sykdommen begynte.
  2. Egenskaper av sår (opprinnelse, lokalisering).
  3. Alvorlighetsgraden av fenomenene av peritonitt og dens prevalens.
  4. Alderen på pasienten og tilstedeværelsen av alvorlig sammenhengende patologi.
  5. Tekniske evner på sykehuset og ferdighetene til det medisinske teamet.

Drift med perforert magesår i de fleste tilfeller utføres ved hjelp av klassisk laparotomi (disseksjon av den fremre bukveggen). Dette bestemmes av behovet for en grundig revisjon av bukhulen. Noen ganger er det mulig å sy små perforeringer ved å bruke laparoskopi (gjennom punktering av bukveggen).

diett

Etter drift ved Perforert ulcus diett er basert på en begrenset forbruk av salt, væsker og enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, baking osv). På den andre dagen etter operasjonen gir de mineralvann, myk te og fruktgelé med en liten mengde sukker.

10 dager etter operasjonen får pasienten potetmos, samt kokt gresskar og gulrøtter. All mat skal være myk, ikke krydret, ikke salt, ikke fettete. Brød kan bare legges til menyen etter en måned.

Grunnleggende prinsipper for dietten:

  1. Daglig mengde matinntak opp til 6 ganger, i små porsjoner.
  2. Alle produkter skal være rene, halvflytende.
  3. Koking skal dampes eller kokes
  4. Salt bør tas i begrensede mengder
  5. Du bør også begrense inntaket av enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, bakverk) og væsker.

Generelt, etter operasjonen med perforert sår, er det nødvendig å observere et spesielt diett i 3-6 måneder.

outlook

Fraværet av kirurgisk behandling fører til døden innen neste uke etter perforering, i nesten alle tilfeller. Ved kirurgisk behandling er den gjennomsnittlige postoperative dødeligheten 5-8% av ulike komplikasjoner assosiert med total alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, alder og samtidige patologi.

Ifølge statistikken, jo tidligere operasjonen ble utført, jo mindre er risikoen for et dødelig utfall. For eksempel, under en operasjon i de første 6 timene er risikoen opptil 4%, etter 12 timer - 20%, etter 24 timer - 40% og høyere.

Symptomer og behandling av perforert duodenalt sår

Det perforerte duodenale såret (DPC), ellers kjent som perforert, anses å være det tyngste, mest dødelige eller kompliserte peptiske såret i disse fordøyelsesorganene.

Det er preget av utseendet av en lumen mellom disse delene av fordøyelseskanalen og bukhinnen. Fecal massene gjennom det gå ut, og irritasjonene av bakteriell, fysisk og kjemisk natur som er inneholdt i dem, utfordrer utviklingen av peritonitt. Hvis det i dette tilfellet ikke skjer akutt kirurgisk inngrep, vil pasienten dø.

Årsaker til patologi

Faktorer som fremkaller utviklingen av denne sykdommen, er så mange at noen ganger etter at perforeringen har begynt, og den er trygt stoppet, er det ikke mulig å finne ut hva presisen forårsaket patologien. Slike tilfeller observeres oftest hos pasienter i ung alder.

Den grunnleggende premissen, på grunn av hvilken det er et perforerende sår i duodenalt sår, er Helicobacter pylori. Det antas også at det kan skyldes følgende faktorer:

  • Utenlandske stoffer på slimhinner i tolvfingre eller mage og forårsaker mekanisk skade.
  • Forstyrrelser i kostholdet - ernæring i den akutte fasen av duodenalt sår og magesår, røkt, skarpt, fett eller stekt retter.
  • Utvikling av samtidige patologier i gastrointestinale organer, som har en indirekte effekt på tilstanden av magesår.
  • Forgiftning av kjemiske stoffer eller brenn dem med magesmukningen i fordøyelseskanaler.
  • Skader på magen.
  • Smittsom infeksjon i fordøyelseskanalen.
  • Misbruk av alkohol i nærvær av en historie med ulcerativ patologi av kronisk form.
  • Overdreven bruk av visse legemidler, vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
  • Utilstrekkelig behandling eller fravær i akutt eller kronisk form av magesår.
  • Tilstedeværelsen av sykdommer som diabetes, kreft, aids eller autoimmune sykdommer.

I de mest sjeldne tilfellene kan utviklingen av et ulcus i tolvfingertarmen føre til fysisk overbelastning av bukhulen. Det oppstår vanligvis når du løfter for mye vekt.

Klassifisering av sykdommen

Symptomatologien til perforering av sår DPC i medisinsk praksis er delt inn i flere utviklingsstadier. De tildeles avhengig av de kliniske former for perforering, årsakene som provoserte perforeringen av såret og lokaliseringsstedet. I følge det kliniske kurset er det:

  • Flyten av intestinal innhold i frie bukhulen (typisk).
  • Atypisk kan perforere til retroperitoneal cellulose, en liten eller stor omentum, en omentumpose eller hulrom, isolert av pigger.
  • Penetrasjon - en destruktiv prosess sprer seg inn i tykkelsen av et tilstøtende organ (bukspyttkjertel eller lever).
  • Strømmen av tarminnhold kombineres med alvorlig blødning i mage-tarmkanalen.

Det er 3 kliniske faser av utvikling av patologi. Hver har individuelle, karakteristiske bare for hennes symptomer:

  • Den første fasen (de første 6 timene) er karakterisert ved utseendet i den epigastriske regionen av akutte, piercing smerter som oppstår med hver bevegelse. Uavhengig oppkast kan forekomme. Hele kroppen er dekket av kald, klissete svette, og huden blir blek. Ved palpasjon kjennetegnes bukhulenes område av økt stivhet. Posisjonen til pasienten på siden med knærne, som føres til magen, gjør det lettere for tilstanden.
  • I andre fase, et par timer etter at et akutt angrep startes, kommer det en midlertidig lindring. Tilstanden til en person blir mer eller mindre stabil, karakteren av smerter er stump, spasmen av muskler i bukhinnen passerer. Men samtidig begynner temperaturen å stige, en sterk flatulens begynner, og pasienten er tørst. Utseendet til disse tegnene indikerer at tarmen brøt, og fra det strømmet inn i bukhulen i massen, og provoserte starten på den inflammatoriske prosessen. Ved palpasjon avsløres den høyeste morbiditeten i riktig hypokondrium.
  • Den endelige fasen av patologien til 12-finger gut-delen kommer på en dag. På dette tidspunktet forverres en persons tilstand kraftig. Begynner dehydrering av kroppen, temperaturen stiger betydelig, trykket faller. Pasientens puls og pust blir hyppigere, og han opplever hele tiden oppkast.

Etter at disse tegnene har dukket opp, kan kirurgisk inngrep være ubrukelig og alt vil ende med et dødelig utfall.

For å forhindre et dødelig utfall, er det nødvendig å kjenne den første symptomatologien av patologi. Dette vil øyeblikkelig føre til en ambulanse og øke sjansene for livet betydelig.

Symptomer som indikerer utvikling av patologi

Symptomer som kan indikere at perforeringen har begynt i såret, er ganske uspesifisert. Identifiser begynnelsen av den patologiske prosessen uten differensialdiagnose, unntatt nyrekolikk, infarkt og akutt blindtarmbetennelse, er ganske vanskelig. Generelt er duodenale sårsymptomer så uttalt at de ikke kan bli lagt merke til, det vil ikke fungere:

  • Temperaturen stiger til 40-41 grader og feberen begynner.
  • Skarpe smerter av en sprengning eller kutte natur i bukregionen, som ofte utstråler til nedre rygg eller lemmer.
  • Ukuelig oppkast blodige masser, helt uten å gi en person lettelse.
  • Diaré med blod.
  • Hallusinasjoner, bevissthetstap.
  • Refleksivt indusert aksept av en tvunget holdning av en person når han ligger på hans side med knærne presset til brystet og hender senket på dem. På den tiden ble pasientens ansikt forvrengt av en smertefull grimas.
  • Tilfeller av ukontrollert vannlating er notert.

Disse tegnene, som allerede nevnt, kan vitne ikke bare om perforering av sår av DPC, men også om andre farlige patologier. Bare akutt differensialdiagnose vil kunne oppdage sykdommen, derfor, når slike symptomer oppstår, er det nødvendig å ringe en lege omgående.

Differensial gjenkjenning av patologi

På grunn av det faktum at en perforert sår i deres kliniske manifestasjoner som ligner på en rekke sykdommer i andre organer, som er plassert i den øvre del av buken, i første omgang, det må skilles fra dem. Av stor betydning i diagnostikk er tilstedeværelsen av duodenalsår historie og karakteristiske symptomer, som inkluderer skarpe skjærende smerter i epigastriet spesifikke for patologi av pasientens holdning, stram, hard mage.

Hvis det er mulig, utføres hurtig radiografi, noe som viser at det er opphopning av fri gass i bukhulen.

Hvis saken er kontroversiell, får pasienten et glass brus. Hvis en person har utbrudd i PDK et sår, vil luften gå gjennom hullet i tarmen. En gjentatt radiografi vil vise dette bra. Differensier denne patologien med følgende sykdommer:

  • Flegmon i magen.
  • En ruptur av abdominal aorta i retroperitoneal regionen.
  • Akutt blindtarmbetennelse.
  • Hjerteinfarkt.
  • Forstyrrelse av mesenterisk sirkulasjon.

Dette er bare en del av patologiene som har en symptomatologi som ligner gjennombrudd av magesåret i bukhulen. Hvis differensialdiagnose bekrefter at årsaken til negative symptomer var nettopp utgangen av avføring fra tarmene, er det nødvendig med akutt behandling.

I utgangspunktet utføres det kirurgisk, men det er tilfeller når de individuelle indikasjonene på pasienten er umulige. En konservativ behandlingsmetode brukes her, men det brukes så sjelden at det mest sannsynlig anses å være et unntak fra medisinsk praksis.

Helbredende tiltak

Ved diagnostisering av et gjennombrudd i det gastroduodenale området av magesåret, er det nødvendig med en nødoperasjon. Hvis pasienten nekter det, er han dømt til døden. En konservativ Taylor-metode er mulig, men overlevelsesraten er svært lav og mange komplikasjoner oppstår. Denne behandlingen er som følger:

  • En transnasal probe innføres ved hjelp av hvilken DPC frigjøres fra innholdet og dreneres kontinuerlig i flere dager.
  • På pasientens mage ligger en boble med is.
  • For å avgifte og normalisere syrebasebalansen, utføres masseinfusjonsbehandling.
  • I løpet av uken blir injeksjoner gitt med sterke antibiotika.

Hvis det kliniske bildet forblir det samme, før du fjerner sonden, innføres et kontrastmedium gjennom det og utfører igjen radiografi.

Operativ inngripen

De forberedende tiltakene består i å fjerne innholdet fra KDP og normalisere blodtrykket. Tilgang er gjort gjennom den øvre tredjedel av bukets midterlinje. Etter en foreløpig undersøkelse og en diagnose er bekreftet, er det i bukhulen oppdaget utenlandske masser, så vel som patologisk væske ble fjernet, er kirurgen bestemt med stedet for perforering. Det er på denne måten at valg av operasjonelle tiltak avhenger. Det er 2 typer operasjoner for å eliminere gjennombruddet av magesåret og dens konsekvenser:

  • Orgelsparing, som består i suturering perforering.
  • Radikal - excision med vagotomi eller pyloroplastisk perforert sår.

En vanlig valg av kirurgi avhenger av hvor mye tid har gått siden begynnelsen av gjennombruddet, lokalisering og opprinnelsen til defekten, utbredelsen og alvorlighetsgraden av peritonitt, noe som forårsaket en perforert magesår, fysisk tilstand, alder og annen samtidig sykdom hos pasienten, de tekniske egenskapene til et sykehus.

Gjennombrudd av duodenalt sår, som allerede nevnt, er en veldig forferdelig og forbigående sykdom. For å gå til scenen, selv om det ikke kan være noen kirurgisk inngrep, tar det mindre enn 24 timer. Derfor er det ved de første tegnene krevende å ringe til en lege, siden dødelig utfall i denne patologien er direkte relatert til sen appell for medisinsk behandling.

Perforert sår i tolvfingertarmen

Et perforert sår i tolvfingertarmen er den mest alvorlige komplikasjonen av magesår. I dette tilfellet dannes en perforertratt i organets vegger, hvorigennem tarminnholdet kan trenge inn i retroperitonealområdet eller til og med inn i bukhulen til bukhinnen. I de fleste tilfeller oppstår perforering av duodenalt sår i den fremre veggen av tynntarmen.

Utviklingen av perforert magesår som påvirker 12-tykktarmen diagnostiseres oftest hos personer i alderen 20 til 40 år. Imidlertid kan denne sykdommen utvikles hos mennesker i en annen aldersgruppe. Den største vanskeligheten med å etablere diagnosen er at det med knutende sår ikke forekommer nesten noen symptomer.

årsaker til

I de fleste tilfeller er utviklingen av perforering av ulcerativ dannelse inne i mage og tolvfingertarmen på grunn av det avanserte stadium av et enkelt magesår av kronisk natur.

De vanligste faktorene som forårsaker symptomene på perforerte sår i mage og tolvfingre er:

  • forverring av symptomer på duodenal sår av kronisk kurs;
  • hyppig overeating, som et resultat av hvilken veggene i fordøyelseskanalene blir utsatt for alvorlig strekking;
  • økt surhet;
  • alkoholmisbruk, overflødig i å spise fettstoffer;
  • hyppig fysisk overbelastning.

Disse faktorene kan imidlertid kun forårsake perforerte sår hvis menneskekroppen allerede har et kronisk magesår.

Det skal huskes at disse årsakene skyldes et brudd på balansen mellom indre beskyttelsesfunksjoner i magesmulene i fordøyelseskanaler og aggressive faktorer, hvorav hovedparten er også produsert av kroppens indre organer (saltsyre, fordøyelsesenzymer). Unntaket er bakterien Helicobacter pylori, som lever i kroppen av et stort antall mennesker, men har en patologisk effekt på organene bare under påvirkning av ulike ugunstige faktorer.

De fleste forskerne mener at nøkkelfaktoren under påvirkning av hvilken peptisk sår forårsaker perforering, er nettopp bakterien Helicobacter pylori. Dette bekreftes av det faktum at 90% av pasientene med mavesår viser infeksjon med slike mikroorganismer. I tillegg gir adferd av antibiotikabehandling i denne sykdommen en positiv effekt, noe som indikerer bakteriens opprinnelse i patologien.

Imidlertid er bare infeksjonsfaktoren ikke nok, fordi det meste av hele jordens befolkning er bæreren av Helicobacter pylori-bakteriene, er duodenalsår ikke alle berørt.

Symptomatologi av sykdommen

Hvis duodenum er dekket med sår med uttalt perforering, kan følgende symptomer observeres:

  • smertefulle opplevelser av akutt natur i regionen av venstre hypokondrium;
  • kvalme;
  • oppkast, som ofte har en enkelt karakter;
  • økt svette (svette mens det er kaldt);
  • Det er en cyanotisk nyanse av hud og slimhinner.

Som ved perforering av magesår i magen, fremkaller en slik patologi i duodenum utseendet på tegn som indikerer penetrering av tarminnholdet i bukhulen. Slike symptomer er:

  • hjertebanken;
  • kortpustethet;
  • økt kroppstemperatur;
  • sterk smerte i magen.

Noen av disse symptomene kan være tegn på peritonitt. Dette fenomenet fører i de fleste tilfeller til et dødelig utfall. Derfor, med slike symptomer, trenger pasienten akutt hjelp fra spesialister.

Oftest, forverring av duodenale sår (symptomer blir mer uttalt, pasientens tilstand forverres) oppstår etter å ha spist. Hvis tarmene er dekket med perforerte sår, er hovedsymptomen en alvorlig skjærepine som ikke kan tolereres. I dette tilfellet har pasienten en tendens til å trykke knærne til brystet, noe som gjør det mulig å redusere smertsyndromet litt.

På denne tiden er det også en økning i symptomer på forgiftning av kroppen forårsaket av penetrering av innholdet i tarmene inn i kaviteten i bukhinnen. Samtidig blir pasientens hud blek, kald svette begynner å dukke opp, blodtrykket faller betydelig, pulsen blir hyppigere.

Progresjonen av denne sykdommen er delt inn i følgende stadier:

  1. Sjokkstadiet er preget av alvorlige smertefornemmelser av en akutt type, som kan overføres litt til lumbalområdet. Som et resultat blir pasienten vanskelig å puste, muskler strammer.
  2. Fasen av imaginær forbedring innebærer en liten forbedring i pasientens tilstand. Smerter reduseres, muskelspenningen reduseres, og pusten blir lettere. I dette tilfellet er det svakhet i kroppen, det er økt gassdannelse, oppblåsthet. Ofte er det en økning i kroppstemperaturen. I denne sykdomsperioden trenger pasienten helsepersonell.
  3. Etter 12 timer har pasienten alle tegn på peritonitt. Det er alvorlige smerter i magen og tørking av slimhinnene i munnen. Det bør huskes at symptomene på peritonitt alltid er de samme, uansett hvilke faktorer som provoserte utviklingen. Den nøyaktige årsaken til dette fenomenet kan bare bestemmes etter en hensiktsmessig undersøkelse.

Uavhengig av årsakene som forårsaket peritonitt, trenger pasienten akutt sykehusinnleggelse. Den farligste er et sår som ikke viser uttalt symptomer, fordi en person som har utviklet en ulempe, kan skrive av for andre sykdommer, forsøker å lindre smerte ved hjelp av smertestillende midler, noe som medfører en stor fare for livet.

diagnostikk

Endoskopi er den mest populære og effektive måten å diagnostisere magesår av noe slag. Denne prosedyren anses ikke som veldig behagelig for pasienten, men det er med hennes hjelp at leger klarer å etablere den mest nøyaktige diagnosen og bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen ved å studere alle prosessene som oppstår i fordøyelseskanaler.

Moderne utstyr, som brukes i endoskopisk undersøkelse, er utstyrt med alle nødvendige enheter som bidrar til å ta et utvalg av innholdet i orgel og en prøve av vev. Dette vil avsløre tilstedeværelsen av patogene bakterier i kroppen, og provoserer den inflammatoriske prosessen. I tillegg hjelper denne metoden til å undersøke magesaft og bestemme nivået av dets surhet.

Noen ganger kan direkte testing brukes til å identifisere Helicobacter pylori-bakteriene. For å gjøre dette blir oppkast, blod, avføring eller annet materiale tatt under biopsien analysert.

En betydelig rolle i diagnostisering spilles av røntgenundersøkelse, noe som i stor grad forenkler diagnosen. En annen viktig metode, som brukes til noen patologiske prosesser i bukregionen, er palpasjon. Palpasjon av bestemte områder gjør at du kan bestemme en foreløpig diagnose, som senere bekreftes eller refunderes av instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Behandling av sykdommen

Hvis en person har blitt diagnostisert med perforert duodenalt sår, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. Hvis det er noen kontraindikasjoner til kirurgisk behandling, består hjelpen av perforert sår i mage og tolvfingertarmen i kombinasjonen av medisinbehandling og diett. Denne metoden for behandling er oftest ineffektiv og fører i mange tilfeller til et dødelig utfall.

Konservativ terapeutisk modus innebærer følgende prosedyrer:

  • innføring av en transnasal sonde for parenteral ernæring;
  • Påføring av kalde kompresser til magen;
  • kraftig infusjonsbehandling, pleide å normalisere syrebasebalansen
  • eliminering av giftstoffer fra kroppen;
  • Antibiotikaforløp (varer minst 1 uke);
  • Regelmessig røntgenundersøkelse for å overvåke tilstanden av ulcerativ utdanning.

Sammen med narkotikabehandling er et bestemt diett foreskrevet. I dette tilfellet er dietten opprettet av behandlende lege.

Hvis pasienten er i en svært alvorlig tilstand, må infusjonsterapi, som består av oksygeninhalasjoner, utføres. I intet tilfelle bør pasienten få smertestillende medisiner, spesielt narkotiske stoffer, da dette kan smøre det kliniske bildet og bedra de legene.

For å behandle en slik sykdom, brukes laparotomi. Denne operasjonen utføres under generell anestesi. Metoden for terapi som brukes i kirurgisk inngrep, bestemmes direkte av kirurgen. Dette tar hensyn til størrelsen på lesjonen, pasientens alder og kjønn, den generelle tilstanden til kroppen hans. Vanligvis såres det perforerte såret.

Indikasjoner for implementering av denne metoden for behandling er diffus form av peritonitt, høy risiko for komplikasjoner ved kirurgisk inngrep, tilstedeværelse av en stressende type sår.

I ung alder fører sårdannelse og behandling i postoperativ perioden til fullstendig gjenoppretting. Skader er overgrodde, relapses er ekstremt sjeldne. Prognosen er ganske gunstig. Hos eldre har magesår malignitet (degenerert til ondartede svulster), så det er ønskelig i dette tilfellet å utføre gastrektomi.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden foreskrives pasienten en streng diett. For at kroppen skal kunne gjenopprettes, er det nødvendig å følge alle forskriftene fra den ansvarlige legen. Kosttilskudd bør holdes i minst 4 måneder. Kostholdet kan gradvis bli mer komplisert.

Når du vurderer kostholdet, må du følge følgende regler:

  1. Måltider bør omfatte minst 5 måltider om dagen. I dette tilfellet bør delene være små.
  2. Alle matvarer som er inkludert i dietten, skal være flytende eller puree.
  3. Matlaging er bedre for et par eller koker.
  4. Det er nødvendig å redusere mengden salt som konsumeres til et minimum.
  5. Enkel karbohydrater (sjokolade og andre søtsaker) er bedre enn helt utelatt fra kostholdet.

Etter 2 dager etter at operasjonen i dietten kan inkludere mineralvann uten gasser, svak te og fruktgelé.

Etter 3 dager tillater kostholdet en avkok av villrose, mosede supper eller porrer. I tillegg kan du spise kokte egg, moset ostemasse og grønnsaksuppe, potetmos.

På den tiende dagen etter operasjonen består maten av kokte grønnsaker, hakket dampet kjøtt og fettfattige varianter av kjøtt og fisk i kokt form. Du kan inkludere ostekaker og ostemasse i rantsoen. Hageost og andre meieriprodukter i frisk form får lov til å bli konsumert i små mengder.

Etter 1 måned tillater kostholdet melprodukter, som tørking og kjeks. Etter 2 måneder kan du spise fersk surkrem og surmælkprodukter (kefir, yoghurt).

Når du gjenoppretter, blir kostholdet mindre stivt, men alt hermetisert, røkt mat og retter med mange krydder er forbudt.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I mangel av rettidig behandling eller brudd på medisinske forskrifter, kan følgende komplikasjoner av magesårssykdommer utvikles:

  1. Stenose er en innsnevring av lumen i tarmpylorus (området mellom mage og tolvfingertarmen). Dette kompliserer prosessen med matbevegelse gjennom fordøyelseskanalen, som provoserer opphopningen i mageshulen. Som et resultat lider en person av konstant kvalme og oppkast. De viktigste symptomene på et slikt fenomen er en forverring av appetitten, en følelse av tyngde i magen (spesielt i overdelen), oppblåsthet og halsbrann. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, begynner pasienten å gå ned i vekt, reduserer mengden vitaminer og makronæringsstoffer i kroppen. Problemet kan bare løses ved hjelp av en operativ inngrep. Konservativ behandling gir kun den ønskede effekten i svært sjeldne tilfeller.
  2. Blødning er den vanligste og farligste komplikasjonen for perforering av duodenalsår, symptomene som oftest manifesteres når sykdomsformen er avansert i ung alder. Hovedtegnene er blodinneslutning i avføring. Som et resultat oppstår ikke bare et signifikant blodtap, men også penetrasjonen av patogene mikroorganismer i sirkulasjonssystemet.
  3. Malignitet er degenerasjonen av de berørte cellene i maligne neoplasmer. Det viktigste symptomet på denne komplikasjonen er sterk smerte i magen, som virker uavhengig av matinntaket. I de fleste tilfeller utvikles en slik patologisk prosess hos eldre pasienter, men det er vanskelig å identifisere det. Den vanligste behandlingen for sykdommen er komplisert terapi, som inkluderer kirurgi og bruk av medisiner.
  4. Penetrasjon er en av de farligste komplikasjonene av magesår. Den største faren er at lesjonen kan påvirke ikke bare magen eller tolvfingertarmen, men også andre indre organer. For å eliminere den patologiske prosessen av denne art, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep.

Det skal huskes at selv etter vellykket behandling av sykdommen, kan det oppstå en alvorlig komplikasjon. Derfor er det svært viktig i den postoperative perioden å følge alle forskriftene fra legen (diett, riktig ernæring, inntak av visse legemidler). Dette vil bidra til å helt gjenopprette kroppen og forhindre tilbakefall.

Perforert magesår

Perforert magesår - gjennom skade på magevegg som oppstår på stedet for akutt eller kronisk sår. Denne tilstanden refererer til symptomkomplekset i "akutt underliv". Klinisk manifestert av intens smerte i magen, doskobraznym stress fremre mage, feber, takykardi, oppkast. For å gjøre den korrekte diagnosen vil det hjelpe esophagogastroduodenoscopy, ultralyd og CT i bukhuleorganene, en oversiktstralografi av bukhuleorganene, diagnostisk laparoskopi. Behandling er hovedsakelig kirurgisk, supplert med antisekretorisk, avgiftning og antihelicobacter terapi.

Perforert magesår

Den perforerte magesår i magen er hovedsakelig dannet hos personer av alder og alder. Heldigvis er denne komplikasjonen ganske sjelden - ikke mer enn to tilfeller per 10000 befolkning. Til tross for forbedringen av diagnostikk og forbedring av anti-Helicobacter-terapi, øker frekvensen av perforeringer med magesår med alderen. Blant alle komplikasjoner av magesår opptar perforativ sår ikke mindre enn 15%, og generelt utvikler denne tilstanden hver tiende pasient med ulcerøs anamnese. Blant pasienter med gastrisk perforering er den sårformede genese av menn ti ganger større enn hos kvinner. Perforeringen av magen er en av hovedårsakene til død i magesårssykdom. Studier innen gastroenterologi viser at perforering av magesår utvikler seg tre ganger oftere enn perforering av duodenalt sår. En retrospektiv analyse av sakshistoriene indikerer at ca 70% av perforerte sår er "dumme", det vil si at de ikke er klinisk synlige før perforering.

Årsaker til perforerte magesår

Risikofaktorene for denne tilstanden inkluderer tilstedeværelse av akutt eller kronisk magesår, verifisert helicobacter pylori-infeksjon (hos 60-70% av pasientene). Til de sjeldnere grunnene til dannelsen av perforert magesår inkluderes brudd på aktiviteten til endokrine kjertler, aterosklerose, sirkulasjonssykdom, alvorlige respiratoriske lidelser med utvikling av iskemi av indre organer.

Den perforerte sår i magen strømmer i tre trinn. Den første fasen varer opptil 6 timer etter perforeringen; i denne fasen kommer sur juice fra magen inn i bukhulen, noe som forårsaker en sterk kjemisk skade på brystbenet, som manifesteres av en plutselig intens smerte i magen. Den andre fasen (6-12 timer etter perforering) kjennetegnes ved intens produksjon av ekssudat, som fortynner saltsyre, noe som fører til reduksjon i magesmerter. I tredje fase (fra 12 timer til 24 timer etter perforering) utvikler purulent peritonitt, dannes tarmabser.

Perforert magesår klassifiseres ved:

  • etiologi (perforering av kronisk eller akutt sår);
  • plassering (på krumningen i magen, i myren, kardia eller pylorus, kroppens mage);
  • klinisk form (klassisk - et gjennombrudd i frie bukhulen, atypisk - i omentumet, cellulose i retroperitonealrommet, separert hulrommet fra pigger, kombinert med mageblødning);
  • stadium av peritonitt (kjemisk, bakteriell, diffus purulent).

Symptomer på et perforert magesår

Perforert sår flere iboende egenskaper: magesår historie, plutselig intense magesmerter, bukvegg doskoobraznoe spenning, betydelig smerte på palpasjon av abdomen. Ved polling oppdaget om en av fem pasienter økt smerte i magen noen dager før perforeringen. Bestråling av smerte avhenger av posisjonen av en perforert magesår: i armen (skulderblad) mot høyre når piloroduodenalnoy sår på venstre - ved plassering av defekten i bunnområdet og gastrisk legeme. Når et magesår bryter gjennom magen, blir saltsyre hellet i cellulose i retroperitonealrommet eller en omentumpose, slik at smertsyndromet nesten ikke uttrykkes.

Ved undersøkelse trekkes det oppmerksom på den tvunget posisjonen med knær som kommer til magen, et smertefullt uttrykk i ansiktet, og en økning i smerte under bevegelser. Tverrsporene på rektusmusklene blir mer uttalt, magen blir trukket inn ved innånding (paradoksal pust). Arteriell hypotensjon er ledsaget av bradykardi, dyspné. I de første timene av sykdommen observeres ømhet i løpet av palpasjon i den epigastriske regionen, som deretter sprer seg til hele den fremre bukvegg. Symptomer på irritasjon av peritoneum er skarp positivt.

Diagnose av perforert magesår

Alle pasienter med mistanke om perforering av magesår blir hørt av en gastroenterolog og kirurg. Målet med alle instrumentelle studier og konsultasjoner (inkludert endoskopist) er påvisning av fri væske og gass i bukhulen, sårdefekt og perforering.

Survey radiografi av bukorganene i vertikal og lateral stilling gjør det mulig å oppdage fri gass i bukhulen, seglformet plassert over leveren eller under bukets sidevegg. Denne undersøkelsen er informativ i 80% av tilfellene. For en mer nøyaktig diagnose ved bruk av CT bukhulen (98% informativeness) - kan detektere ikke bare en fri væske og gass, men også jevning av gastriske og duodenale leddbånd direkte seg perforert sår.

Under ultralydet i bukhulen, anbefales det å visualisere ikke bare gassen og væsken i bukhulen, men også den hypertrofe delen av magesvampen i området av perforert magesår. Ultralyd er en av de mest nøyaktige og tilgjengelige metodene for å oppdage dekkede perforeringer.

Esophagogastroduodenoscopy gjør det mulig å etablere en diagnose av perforerte magesår hos ni pasienter ut av ti. Gjennomføring EGDS spesielt angitt i de pasienter med mistenkt perforert magesår, som ikke er detektert pneumoperitoneum (fri gass i bukhulen) under røntgen - luftinjeksjon inn i magen i løpet av testen fører til gassutløpet inn i bukhulen og de positive resultatene av gjentatt røntgenundersøkelse. Endoskopi tillater visualisering av dobbelt perforering, blødende sår, flere sår, malignitet av magesår. Også, fibrogastroskopi bidrar til å bestemme den optimale taktikken til kirurgisk inngrep.

Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode for påvisning av en perforert magesår, gass effusjon i den frie bukhule. Denne studien er vist for alle pasienter med tvilsomme konklusjoner av allerede utførte undersøkelser (radiografi, ultralyd, EGDS, CT i bukhuleorganer). Differentier de perforerte magesårene med akutt blindtarmbetennelse, cholecystit, pankreatitt, abdominal aorta-aneurisme, myokardinfarkt.

Behandling av perforert magesår

Målet med terapi perforert magesår er ikke bare å redde pasientens liv og eliminere en defekt i magen i magen, men også behandling av magesår i magen, spalt peritonitt. I praksis av en gastroenterolog og kirurg er det tilfeller av konservativ behandling av et perforert magesår. Konservativ behandling brukes kun i to tilfeller: med dekompensert somatisk patologi og kategorisk avvisning av pasienten fra operasjonen. Betingelser for konservativ behandling: mindre enn tolv timer fra perforering, alder ikke over 70 år, fravær av intens pneumoperitoneum, stabil hemodynamikk. Komplekset med konservativ behandling inkluderer anestesi, administrasjon av antibiotika og antisekretoriske legemidler, antihelikobakternuyu og avgiftningsterapi.

Ved kirurgisk behandling av perforert magesår, utmerker seg tre hovedmetoder: lukning av perforering, ekskisjon av magesår, reseksjon av magen. De fleste pasienter lukker perforeringen ved tamponade, kjertel eller suturering. Indikasjoner for lukking av perforert sår i magen: Asymptomatisk perforering, sykdommens varighet i mer enn 12 timer, forekomst av tegn på peritonitt, ekstremt alvorlig tilstand hos pasienten. Begynnelsen av behandlingen senere enn en dag etter perforeringen øker tre ganger dødeligheten. For å forbedre resultatene av operasjonen for å lukke perforeringen, kan anti-Helicobacter og antisekretorisk terapi i postoperativ periode.

Ekskisjon av perforert sår i magen utføres bare for hver tiende pasient. Denne operasjonen er vist i nærvær av stenose av mage blødning, sår, med ufølsom kanter, store perforeringssoner størrelser for mistanke om malignitet sår (eksisjon er nødvendig for å utføre en post mortem undersøkelse).

Gastrektomi kan utføres i pasienter med magesår i tilfelle av umuligheten av en enkel operasjon og postoperativ av antisekretoriske og anti-helicobacter terapi. Typisk vil slike målinger forekomme i kompliserte magesår (kaleznaya, og gjennomtrengende magesår, flere sår), mistanke om malign prosess, re-perforering av magesår, enorm størrelse perforerte hull (2 cm).

Ca 10% av pasientene bruker minimalt invasive kirurgiske prosedyrer: laparoskopisk og endoskopisk behandling av magesår. Bruken av laparoskopiske operasjoner kan på en pålitelig måte redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner og dødelighet. Ulike kirurgiske prosedyrer kan kombineres (for eksempel laparoskopisk med endoskopisk) og med vagotomi (selektiv proksimal vagotomi, stamme vagotomi, endoskopisk vagotomi).

Hvis vagotomi ikke ble utført under operasjonen, foreskrives anti-ulcerapi (protonpumpehemmere og H2-histaminreseptorblokkere, anti-Helicobacter pylori-preparater) i postoperativ perioden.

Prognose og forebygging av perforert magesår

Prognosen for perforert magesår avhenger av mange faktorer. Risikoen for død øker betydelig med pasientenes alder over 65 år, alvorlige andre sykdommer (kreft, AIDS eller cirrhotisk eller transformasjon av leveren), store størrelse perforerte hull, perforert magesår lang historie før operasjonen. 70% av dødsfall med magesår skyldes perforert sår i magen. Den eneste metoden for å forhindre denne tilstanden er rettidig deteksjon og behandling av magesår.

Perforert duodenalt sår

Under sår i tolvfingertarmen er det vanlig å forstå løpet av en prosess som er preget av slimhindeorganer. Et endemisk sår dannes som et resultat av en akutt kronisk prosess. Det er ledsaget av smertefulle epigastriske soner med tilbakevending til høyre, kvalme og halsbrann. Hovedårsakene til forekomsten: funksjonsfeil i næringsprosessen, misbruk av alkoholholdige drikkevarer. Behandlingen er lang og kompleks. Regimet og dietten observeres konstant, medisiner blir tatt.

End-to-end trauma av duodenalt sår oppstår med forverring av en kronisk sykdom.

beskrivelse

Perforert eller perforert duodenalt sår er en alvorlig tilstand med høy dødelighet. Når et 12-fingers organ er sårdannet, blir magen ofte påvirket. Dette skaper et trekk fra organet til andre deler av tarmkanalen eller bukhinnen. På grunn av den konstante virkningen av stimuli av kjemisk-fysisk og bakteriell natur, som er i duodenal innhold. På denne bakgrunn utvikler peritonitt. Denne konsekvensen krever strenge diett og akutt kirurgisk inngrep.

Perforering av såret oppstår oftere i den fremre veggen av løkdelen av duodenalprosessen. Dette resultatet er like karakteristisk for akutt kurs og akutt kronisk fase av ulcerativ prosess. Størrelsen på sår i gjennomsnittet - 3 mm, mindre ofte - opp til 100 mm.

årsaker

Perforering av såret er en konsekvens av forverring av den kroniske formen av sykdommen, gastritt. Prosessen kan initieres av:

  1. forverring av vev rundt fokus på betennelse;
  2. konstant overspising;
  3. økt surhet i fordøyelsessaften;
  4. feil i kostholdet;
  5. misbruk av alkohol og krydret mat;
  6. skarp fysisk overbelastning.

Siden ulcerativ lesjon av duodenalorganet er en konsekvens av funksjonsfeil i sirkulasjonen og utskillelsen av komponentene i fordøyelsessystemet i magen, er årsakene til sykdommen:

  • hyppig stress;
  • uregelmessige spisevaner
  • misbruk av medisiner basert på salicylsyre;
  • alkoholisme;
  • Bakgrunnssykdommer i fordøyelseskanalen: SCI, cholecystitis, appendisitt i kronisk form;
  • infeksjon i magen og 12-finger vedlegg med Helicobacter pylori.
Tilbake til innholdet

symptomer

Det er en bred klassifisering av symptomene på perforerte sår. Dette skyldes stedet for lokalisering, etiologi og form av patologi. Typer symptomer:

  1. etiologisk: dempet kronisk; akutt form;
  2. Sted: Bulbar (ødeleggelse av fremre eller bakre bulbous veggen); postbulbarnaya (utenfor bulbous delen);
  3. klinikk: perforering av tarmens bakside; i peritoneum; flere kontaktpersoner; speil gjennom.

For alle tilfeller er en gradvis utvikling av symptomer karakteristisk.

Den første fasen

  1. smerte - skarp, plutselig, intens, skarp, smertefull;
  2. tilstanden av sjokk - blep av huden, kald svette, en kraftig nedgang i presset;
  3. spenning av abdominal muskelvev;
  4. smertefull pusting.

Utviklingen av det kliniske bildet under perforeringen av ulcus i duodenalprosessen raskt utvikler seg om 3 timer. Mulig oppkast før akutt smerte. Pasienten blir lettere på høyre side i den bakre posisjonen med knærne presset.

Den andre fasen

  1. det er en imaginær forbedring;
  2. smerten faller
  3. normal hudfarge retur;
  4. pusten blir lettere
  5. slapp av i bukemuskulaturen.

Perioden varer 6 timer. I løpet av denne tiden utvikler betennelsen i bukhinnen, og infeksjonen sprer seg.

Den tredje fasen

  1. kraftig forverring av helse
  2. alvorlig oppkast;
  3. tørking av huden;
  4. feber, feber;
  5. forverring av en organismeforgiftning;
  6. grunne puste
  7. økt hjertefrekvens;
  8. sårhet i hele magen;
  9. tørking ut av tungen, tett plakk.

Tilstanden karakteriserer utviklingen av diffus peritonitt.

mekanisme

Perforering av såret oppstår når behandlingen er ineffektiv. For eksempel, på grunn av dannelsen av et inkonsekvent arr, sår ikke såret, men gradvis perforerer med dannelsen av et gjennomgående sår. Gjennom de dannede hullene kommer innholdet i tolvfingertarmen inn i bukhinnen. Som et svar begynner hulrommet å bli betent, og beskytter seg mot infeksjon og ekstrudat. Rundt såret på tarmen dannes fibrin.

10% av alle blødninger i sår. Dette skjer ofte på den fremre bulbøse tarmveggen.

Mindre ofte er det en skjult perforering. Et gjennombrudd av såret i et begrenset rom er notert, for eksempel i ledbånd, organer, subhepatisk rom, peritoneal fossa til høyre. Deretter utvikler en abscess.

Typisk perforering

Såret åpner inn i det frigjente bukhulen. Sammen med standard manifestasjoner karakteristisk for de tre stadier av utvikling av betennelse (smerte sjokk, imaginær lull, peritonitt), kan denne typen perforering avsløres på andre måter. symptomer:

  • Sterk spenning i bukveggen, som er uttalt. På grunn av muskelspasmer, deltar magen ikke i åndedrettsprosessen.
  • Syndrome Shchetkin-Blumberg. Ved palpasjon med å trykke på en fremre del av en mage og et skarpt trykk på en hånd etter 5 sekunder forsterker skarp smerte.
  • Alvorlig hevelse i magen over leveren.
  • Sårhet mellom benene på sternocleidomastoid-muskelen i det supraclavikulære området.
  • Hudtykkelse, kalde ekstremiteter.
  • Sjeldne hjerteslag, intermitterende puste.

Med falskt velvære, smerten minker, vises eufori med det ubehag som er igjen i bukhinnen. Paralytisk obstruksjon av tarmen utvikler seg, ledsaget av flatulens og redusert peristaltikk. Lippene og tungen tørker opp. Varigheten av perioden er 12 timer.

Den tredje fasen av betennelse i peritoneum er spesielt vanskelig. Det er:

  • sterk tørst;
  • oppkast;
  • bevissthetstap
  • fuktighet, klistrethet, jordaktig skygge av hud;
  • feber,
  • sletting av ansiktsfunksjoner, nedsunket øyne;
  • reduksjon i urinvolum, opptil oppsigelse av urinering;
  • kollapse.

Perforering av tarmen nedenfra, bakfra

Duodenal innhold infiserer retroperitonealt vev. Hovedsymptomet - uventede, skarpe smerter i magesekken med et spark i ryggen. Over tid svinder smerten. En akutt inflammatorisk purulent prosess utvikler seg i retroperitoneal cellulose av retroperitoneum. Perioden er preget av utvikling av feber med kulderystelser. I 10-12 thorax vertebra utvikler en hevelse, som, når det blir palpert, gjør vondt. Når du hører på området, kan du høre en karakteristisk crunch - crepitation. X-ray viser økt gassproduksjon på dette stedet.

Dekket stansing

Duodenalinnholdet kastes i bukhinnen, men dette området er skjult av omentum, lever eller tarm. Du kan identifisere ved følgende tegn:

  • liten størrelse av et gjennomgående sår;
  • liten fylling av kroppen i øyeblikket av perforeringen;
  • nærheten av et gjennomgående sår til leveren, omentum, tarm, galleblære.

Prosessen går videre i tre faser:

  1. Punching. Fasen er preget av skarpe smerter i epigastrium eller på toppen av magen. Mulig sammenbrudd.
  2. Lull. Smerten minker, musklene er lettet for spenning, fri gass i bukhinnen er fraværende.
  3. Komplikasjoner - lokal purulent betennelse i bukhinnen, mindre ofte - diffus peritonitt.

Denne typen perforering utvikler sakte.

klassifisering

  1. etiologien til perforering er: kronisk; akutt, forårsaket av funksjonsfeil hos hormoner, stress, etc.; svulst; parasittiske; atypisk, det vil si hvis det er et brudd på blodsirkulasjonen i orgelet;
  2. på stedet: bulbar, postbulbarnye;
  3. Symptomatisk perforasjon utvikler seg: i peritoneum - typisk, dekket; omentum - atypisk; cellulose av retroperitoneum; intercostal hulrom;
  4. Perforering med blødning påvirker mage-tarmkanalen, peritoneum;
  5. stadiene for utvikling av peritonitt er forskjellige: en sjokkstat med utvikling av kjemisk betennelse i peritonealplater; mikrobiell forurensning, ledsaget av bakteriell betennelse; Fortsatt betennelse med en imaginær rolig; alvorlig abdominal infeksjon i blod med diffus purulent peritonitt.
Tilbake til innholdet

diagnostikk

  1. Blodprøve. Det avslører leukocytose med et skifte av likestilling til venstre, en økning i ESR, en granularitet av nøytrofiler.
  2. Undersøkelse av urin. Overskuddet av proteininnholdet oppdages.
  3. Biokjemi. Det er et overskudd av bilirubin, globulin, alaninaminotransferase, urea.
  4. EKG. Påvis dystrofiske forandringer i myokardiet, arytmi.
  5. Radiografi av peritoneum. Det er en økt halvmåne gassformasjon rett under membranen.
  6. USA. Et inflammatorisk infiltrat er funnet.

behandling

Ved diagnostisering av et perforert sår i duodenaltarm, utføres en nødoperasjon. Hvis en pasient nekter å ta kirurgiske tiltak, foreskrives konservativ terapi med diett, noe som gir en lav overlevelsesrate på grunn av det store antallet konsekvenser.

Konservative tiltak

Det brukes når det er umulig å løse problemet kirurgisk. Taylors metode er å betegne:

  • innføring av en transnasal sonde for parenteral ernæring;
  • søker på underlivet av kulde;
  • kraftig infusjonsbehandling for å stabilisere syrebasebalansen
  • avgiftningstiltak;
  • kombinert antibiotikabehandling med et kurs på en uke eller lenger;
  • periodisk røntgenkontroll av utviklingen av duodenalperforeringen.

Sammen med medisiner, er en streng diett foreskrevet.

Operasjonelle tiltak

Preoperative stadium aktiviteter inkluderer:

  • frigjøring av duodenale avdelingen fra innholdet;
  • stabilisering av blodtrykk hvis hypovolemi oppdages;
  • den strengeste dietten.

Snittlinjen ligger i den øvre tredjedel av bukhinnen. Ved lokaliseringen av matmassene i peritoneum bestemmes sårets sår, ifølge hvilken kirurgisk teknikk er valgt. Når den perforeres i retroperitonealvevet, ses graden av dens metthet med galle og blod for valg av taktikk. Det er to store grupper:

  • orgelbeskyttelse - med suturering gjennom såret;
  • radikal - med reseksjon av orgelet med fjerning av såret, pyloroplastikk, vagotomi.

Valget av teknologi er avhengig av flere faktorer:

  • syklusens løpetid
  • egenskaper, etiologi, lokalisering av sår;
  • symptomatologi og prevalens av peritonitt;
  • Aldersgruppe av pasienten, tilstedeværelsen av bakgrunnssykdommer.

fremgangsmåter

    1. Sy perforert sår. Det foreskrives når: diffus peritonitt utvikler seg; Varigheten av betennelsen er mer enn 6 timer; forekomst av bakgrunnssykdommer; alderdom; fravær av gastritt og kroniske sår. Essensen av operasjonen: Sårets kanter blir skåret ut med suturering av en to-rad sutur av muskulær og serøs membran langs aksen og på tvers. Metoden lar deg maksimere organets form og diameter. Laparoskopisk inngrep er mulig.
    2. Reseksjon av magen. Det foreskrives når: sårene er kroniske, store, grove; Det er en mistanke om malignitet eller en svulst med perforering er diagnostisert; dekompensert stenose; aldersgruppe opptil 65 år; Fravær av akutte bakgrunnssykdommer; utviklingen av peritonitt varer mindre enn 12 timer. Det antas fullstendig fjerning av organet med feil.
    3. Pylorantrumektomi med bilateral total vagotomi. Det foreskrives når: mangel på gastroduodenal anastomose med en forlengelse av massen i munnlegget av vedlegget er diagnostisert; Samtidig åpner sår i tolvfingertarmen med den distale delen av magen. Essensen av operasjonen: fjerning av defekten med plastisk imitasjon av masse og skjæring av en stor gren av vagusnerven.
    4. Proksimal selektiv vagotomi med suturering av et gjennomgående sår. Gjelder dersom: Varigheten av betennelsesprosessen er mindre enn 6 timer; pasient - ung; Det er ingen cicatricial endringer.
Tilbake til innholdet

komplikasjoner

Alvorlige postoperative konsekvenser synes oftere, jo mer tid har gått siden starten av den inflammatoriske prosessen. På grunn av mangel på kontroll av kvalitativ hygiene i magehulen, er begrenset lokal peritonitt med abscesser i subdiaphragmatisk, sub-hepatisk, intergallerisk, Douglas-plass mulig.

På grunn av inkonsekvensen av stingene på tarmen med gjentatt infeksjon i bukhulen med duodenal innhold. Dysfunksjon av tarm permeabilitet på grunn av intestinal parese eller feil under operasjonen. Utvikling av bronkopneumoni på grunn av tvungen recumbency. Redusert immunitet på grunn av streng diett.

outlook

99% av dødsfallene i den første uken av sykdom i fravær av kirurgi. Dødelighet 5-8% - når operasjonen utføres. Postoperativ dødelighet avhenger av de resulterende effektene, alvorlighetsgraden av tilstanden, aldersgruppen og bakgrunnssykdommene hos pasienten.

Risikoen for dødelighet i den postoperative perioden er oppsummert i tabellen.

Det er en sannsynlighet for et dødelig utfall etter operasjon med magesår. Tilbake til innholdet

forebygging

De nødvendige tiltak for å forhindre perforering av såret:

  1. overholdelse av riktig diett
  2. riktig valgt diett
  3. opprettholde en sunn livsstil;
  4. nektelse fra røyking, alkohol;
  5. konstant undersøkelse med en gastroenterolog.