logo

Hvordan behandle betennelse i tykktarmen?

Inflammasjon av tykktarmen i tykktarmen, eller kolitt er en sykdom med infeksjon, berusende eller parasittisk opprinnelse. Primær kolitt skyldes skade på slimhinnen på grunn av direkte kontakt med patogenet. Sekundær - er en konsekvens av patologier i mage-tarmsystemet: pankreatitt, cholecystit, gastritt og andre sykdommer. Noen ganger har betennelse ekstragastriske årsaker, for eksempel som en manifestasjon av en allergisk reaksjon.

Årsaker til betennelse i tykktarmen

Hovedårsaken til kolitt - endringer i funksjonell eller morfologisk natur, skjedde i tarmens slimete vev. Som regel oppstår lesjonen som et resultat av overført bakteriell dysenteri, helminthisk invasjon, alvorlig forgiftning, den konstante tilstedeværelsen i mage-tarmkanalen i forbindelse med kronisk infeksjon.

Faktorer som kan bidra til utvikling av betennelse:

  • arvelig predisposition;
  • feil kosthold;
  • stagnasjon i bekkenområdet og nedsatt blodtilførsel til tarmen;
  • vital aktivitet av parasitter;
  • struma;
  • langvarig bruk av antibiotika;
  • svak immunitet
  • fysisk utmattelse;
  • Nerve overbelastning.

På bakgrunn av engangsfaktorer, når det av en eller annen grunn reduseres de beskyttende funksjonene i tarmene, forårsaker effekten av det forårsakende middel skade på slimete celler som føyer veggene i tykktarmen fra innsiden. En fokus av betennelse utvikler seg, som i begynnelsen kan eksistere asymptomatisk.

Hvis akutt kolitt varer i lang tid med et slettet klinisk bilde, kan betennelsen gå til kronisk stadium. Det er viktig å identifisere den primære sykdommen i tide, og ta hensyn til selv små tegn på patologi. Akutt kolitt er godt behandles, men i fravær av tilstrekkelig terapi og kronisk behandling blir sykdommen lang og smertefull.

Symptomer på betennelse i tykktarmen

Akutt kolitt kan være voldelig, med utprøvde generelle og lokale symptomer:

  • bukhøvel;
  • smerte;
  • utgivelsen av slim fra anus
  • purulent-blod urenheter i ekskrementer;
  • hyppig smertefull trang til å avlede;
  • diaré.

Disse manifestasjonene blir ofte ledsaget av generell ubehag, oppkast, feber, svakhet, vekttap. Slike uttalt tegn gjør pasienten råd til en lege og utfører en rettidig diagnose.

Når du undersøker tyktarmen avslørt:

  • ødem i slimhinnene;
  • fortykning og hyperemi av veggene i det berørte tarmområdet;
  • sekresjon av en stor del av mucus, og noen ganger - og purulent utslipp;
  • erosjon og sårdannelse av slimlaget
  • små blødninger.

En klinisk blodprøve viser økte nivåer av ESR og leukocytter.

Et annet bilde av sykdommen er mulig. I flere uker kan pasienten oppleve problemer med væskestoler, turbulens og ubehag i magen og andre lokale symptomer. Men siden de er ubetydelige, legger pasienten i lang tid ikke vekt på dem og forbinder ikke med en alvorlig inflammatorisk prosess. I løpet av latent flyt passerer kolitt inn i kronisk form.

Symptomer på kronisk betennelse i tykktarmen

Kronisk kolitt, i tillegg til betennelse i slimhinnen, kjøper også andre ubehagelige manifestasjoner. Endringer skjer i selve veggene i tarmene: de er forkortet, er det en innsnevring av lumen av det eksponerte område. Forstyrrelser i blodtilførsel til den syke området, overflatiske sår er dypere og gå inn i den tykke muskellaget av tarmen utvikle festering kan synes svulster - pseudopolyps.

Studien av blod gir et klart bilde av betennelse (uttalt leukocytose), en stor mengde leukocyt slim oppdages også i avføring. Resultatene fra copprogrammet viser tilstedeværelsen av patogen flora, erytrocytter.

Pasienten merker følgende symptomer:

  • problemer med avføring: hyppig diaré, forstoppelse, deres vekslende kombinasjon;
  • smerte i magen uten spesifikk lokalisering
  • Hyppig uproduktiv trang til toalettet med frigjøring av slim med blodstrenger i stedet for avføring;
  • økt gassing og konstant oppblåsthet;
  • fetid avføring.

Patientens generelle trivsel kan være enten ganske tilfredsstillende eller ekstremt ubehagelig. Ubehagelig med magen er forverret av kvalme, erctasjon, mangel på appetitt, bitter smak i munnen. På grunn av svakhet og ulempe, reduseres arbeidskapasiteten, irritabilitet og nervøsitet.

Typer av sykdom

Kolitt er et vanlig navn på inflammatoriske sykdommer i tyktarmen, som inkluderer en rekke separate diagnoser. Kolitt er oppdelt etter arter avhengig av årsak og spesifikke manifestasjoner av en bestemt patologi.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt

En type betennelse i kolon i kronisk natur er uspesifisert ulcerøs kolitt. Etiologien til denne sykdommen er ikke fullt ut forstått. Det er forbundet med en defekt i immunsystemet, noe som resulterer i de stimuli som normalt ikke forårsaker noen reaksjon i en frisk kropp, en pasient med ulcerativ colitt fremkalle alvorlig betennelse. En av hypotesene av opprinnelsen til sykdommen er en genetisk predisposisjon.

Ifølge statistikken blir denne patologien ofte diagnostisert hos unge kvinner fra 20 til 40 år, hovedsakelig - i byboere, som indirekte kan snakke om virkningen på patogenesen av miljøfaktoren og livsstilen.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er uttrykt i hemorragisk betennelse i tykktarmen med slike manifestasjoner:

  • et sterkt smertesyndrom, oftere i venstre side av magen;
  • kronisk forstoppelse;
  • lavfrekvent feber;
  • ubehagelige følelser i leddene;
  • blødning fra endetarmen;
  • utslipp av blod og pus fra anus.

Over tid blir disse symptomene mindre utprøvde, noe som danner en tilstand av remisjon, men med sykdomsforværring blir pasientens tilstand vanskelig. Han lider av smerte, diaré, på grunn av blodtap anemi utvikler, fysisk utmattelse.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er ekstremt farlig for komplikasjoner:

  • dannelsen av intestinal ekspansjon;
  • forekomst av intern blødning;
  • muligheten for perforering av tarmveggen;
  • risiko for peritonitt;
  • dannelse av forhold for utvikling av onkologi.
Spastisk betennelse i tykktarmen

Ved navnet på denne patologien er det logisk å anta at det er basert på intestinal spasmer. Og dette er faktisk slik: sammentringene av tarmveggene med forskjellig styrke og frekvens fører til utseende av ubehagelige symptomer hos pasienten:

Spastisk kolitt refererer til funksjonsforstyrrelser, det er faktisk ikke en alvorlig patologi. Dens grunn ligger i de psykologiske og nevrologiske planene. Ufrivillige spasmer oppstår ofte mot en bakgrunn av stress, kronisk tretthet, fysisk og nervøs overbelastning, et erfarent sjokk. Behandle denne sykdommen med avslapping av tynne muskler i tarmen, og aller viktigst - generell styrke og sedativer.

Pseudomembranøs kolitt

Pseudomembranøs betennelse er resultatet av intestinal dysbiose med ukontrollert reproduksjon av opportunistiske mikroorganismer.

Denne form for kolitt utvikler seg mot bakgrunnen for å ta antibiotika, noe som forstyrrer balansen mellom intestinal mikroflora til fordel for potensielt farlige mikrober.

Symptomer som følger med pseudomembranøs kolitt:

  1. Diaré, som dukket opp under antibiotikabehandling, spesielt når du behandles med tetracyklinmedikamenter. Hvis noen få dager etter slutten av kurset gjenopprettes, blir diagnosen kolitt laget i mild form.
  2. Betennelse av moderat alvorlighetsgrad er preget av persistens av diaré etter avskaffelse av antibakterielle legemidler. Krakken er vassen, med slim og blod. Smerter i magen, verre på avføringstidspunktet. Det er hyppig trang til å gå på toalettet, inkludert falske, når det ikke er tømt tarm. Synes og vokse tegn på beruselse: feber, kuldegysninger, svakhet, kvalme.
  3. Alvorlig pseudomembranøs kolitt - kritisk tilstand der for forgiftning og lokale symptomer innrette alvorlige komplikasjoner slik som hjerteforstyrrelser (takykardi, trykkfall), utvikling av elektrolyttubalanse, metabolsk feil.
enterokolitt

Enterocolitis er en sykdom som kombinerer den inflammatoriske prosessen i tyktarmen med lesjoner i mageslimhinnen. Akutt enterokulitt oppstår som svar på infeksjon eller ikke-smittsomme effekter: allergener, kjemikalier, giftstoffer, matforgiftning. Primær betennelse utvikler seg plutselig:

  • magekramper;
  • oppblåsthet og rumbling;
  • kvalme, oppkast er mulig;
  • alvorlig diaré.

Hvis enterocolitt er av smittsom opprinnelse, festes blod og mucus urenheter i avføring til dyspepsi, en økning i kroppstemperatur, en rusmiddeltilstand. Når du føler deg i magen, er foci av ømhet bestemt, og en rikelig plakk faller på tungen.

Behandling for akutt enterokulitt:

  1. Symptomatisk - smertelindring med antispasmodik.
  2. Reduksjon av belastningen på mage-tarmkanalen - et flytende diett i 2 - 3 dager.
  3. Ved forgiftning må du vaske magen.
  4. For å unngå dehydrering med alvorlig diaré og oppkast - kontroll av væskestrømmen i kroppen, mottar Regidron.
  5. Når en tarminfeksjon oppdages, brukes antibiotikabehandling.
  6. Intoxikasjon elimineres gjennom avgiftningsbehandling.

En ubehandlet betennelse kan forvandles til en kronisk sykdom. I dette tilfellet utvikler den overfladiske lesjonen av slimhinnene videre og trenger inn i tarmveggen og inn i det submukøse lag i magen. Forløpet av sykdommen - med perioder med eksacerbasjoner og remisjoner, over tid blir permanente brudd på tarmfunksjonen dannet.

Kolon iskemi

Iskemisk kolitt - et skjema av inflammatorisk tarmsykdom som er forårsaket av sirkulatoriske sykdommer i tykktarmen. Skade kan oppstå hvor som helst, men oftere er det området av miltkrumn mindre betent colon sigmoideum, synkende og tverrgående kolon.

Dårlig blodsirkulasjon fører til en begrenset tilførsel av tarmvegger, som et resultat av det er foki av iskemi. Symptomer på denne tilstanden: episodiske epigastriske smerter som oppstår etter spising, diaré og oppblåsthet etter måltider, noen ganger - oppkast. Over tid er det et tap av kroppsvekt.

Ved akutt brudd på blodtilførselen, i forbindelse med blokkering av blodkar, oppstår nekrotiske prosesser som uttrykkes:

  • skarp smerte med lokalisering i venstre side av magen;
  • tegn på intestinal obstruksjon;
  • blødning fra anus;
  • utvikling av peritonitt.

Behandling av betennelse i tykktarmen (nedre del)

Behandling av kolitt avhenger av den spesifikke diagnosen og alvorlighetsgraden av symptomene. Hvis lungebetennelse forårsaket av forgiftning, kan det ta noen dager som følge av ventrikkelskylling, mottak av absorbenter, rikelig drikke og kosthold, jo mer alvorlig sykdom krever lengre og mer seriøs tilnærming, ofte - på sykehuset.

Mangel på riktig behandling kan føre til farlige komplikasjoner: tarmobstruksjon, peritonitt, leverabscess. For å unngå ubehagelige konsekvenser i tilfelle tegn på tarmbetennelse, må du kontakte en spesialist - en prokolog eller en gastroenterolog. Spesielt er det nødvendig å skynde seg hvis symptomene har oppstått mot bakgrunnen av en smittsom sykdom eller umiddelbart etter det, som et resultat av matforgiftning, kjemisk forgiftning, legemiddelinntak.

Kosthold i kolitt

Med noen form for kolitt er det angitt et strengt terapeutisk diett. Oftere begynner pasientene å observere det selvstendig, intuitivt avlaste fordøyelseskanalen. Legen utpeker et bord nummer 4, som utelukker produkter som fremkaller gjæring og putrefaction i tarmen. Ernæring i kolitt betyr å gi opp mat som irriterer slimhinner: skarp, salt, fet, stekt mat, sur mat, krydder, melk.

Midlertidig forbudt grønnsaker, frukt, bær, søtt. Maten skal være flytende eller halvflytende, tørkes, behagelig temperatur - ikke varm eller kald. Gentle modus bør følges gjennom hele behandlingen og litt tid etter det. I begynnelsen av sykdommen er det bedre å helt gi opp mat i et par dager og begrense deg til en rikelig drikke.

Curative enemas

Enemer i kolitt blir bare gjort i henhold til legenes resept, om nødvendig, vask tarmene fra smittsomme stoffer og innhold, direkte levering av terapeutiske stoffer til slimhinnen.

  1. Antiseptisk klyster med kamilleekstrakt, calendula, Collargol lindre ødem og lunger, berolige slimete, eliminere patologisk mikroflora på lokalt nivå.
  2. Introduksjon til tykktarmen av havtorn øker helbredelsen og reparasjonen av slimhinnen.
bevegelse

Når tarmbetennelse er kontraindisert, er langtidsopphold i sitteposisjon. Fravær av bevegelse fremkaller stagnasjon i tykktarmen, fører til dårlig blodtilførsel til veggene, dårlig peristaltikk, forårsaker forstoppelse og beruselse med kalver.

For å aktivere tarmens arbeid og gjenopprette blodsirkulasjonen, er fysisk trening nødvendig: turgåing, høye kneheiser i stående stilling, Kegel-gymnastikk, etc. Enkle øvelser kan gjøres selv med hvilemodus.

Medisineringsterapi

Inntaket av medisiner for kolitt er avhengig av form og foreskrives først etter at diagnosen er avklart og årsaken er opprettet:

  1. Antibiotika, sulfinamider, antivirale legemidler, antiparasitiske legemidler er indikert når et patogen er funnet: viruset, infeksjonen, ormer, protozoer, mikroorganismer etc.
  2. Med pseudomembranøs kolitt må inntaket av antibiotika, tvert imot, stoppes.
  3. For å lindre spasmer og smerte foreskrevet ikke-shpu-tabletter eller injeksjoner, rektal suppositorier med papaverin.
  4. Ved forgiftning, tegn på beruselse, anbefales infeksjoner enterosorbents (Polyphepan, Enterosgel).
  5. For å slappe av tarmens vegger, for å eliminere forstoppelse, kan du ta antihistaminer - Bicromate, Intal og andre, bare etter avtale av en spesialist.
  6. Når dehydreres intravenøst, injiseres en oppløsning av natriumklorid.
  7. Flytende stol er festet ved hjelp av astringente drikker: avkok av eikebark, granatäpple skorpe, kamille, urt St. John's wort.
  8. Med uspesifisert ulcerøs kolitt, nekrotiske og erosive lesjoner i slimhinnen, behandles de med suppositorier med metyluracil, havtornolje og andre helbredende preparater.
  9. I alvorlige tilfeller av betennelse, er glukokortikosteroider (hydrokortison, betametoson og andre) foreskrevet.
  10. For å gjenopprette tarmbiokenosen anbefales det å ta probiotika.

Operativ behandling av betennelse i tykktarmen

Kirurgiske inngrep ved en betennelse i tykktarmen kan være nødvendig for utviklingen av komplikasjoner (perforasjon, peritonitt), nekrotiske prosesser, obstruksjon i tarmen luminal hindring overgang infeksjon fra det omgivende vev.

Svak kolitt, som ikke gir seg til konservativ terapi, fungerer som en permanent kilde til infeksjon og dårlig pasienttilstand, det anbefales også å eliminere det med kirurgi. Intervensjon krever ofte uspesifisert ulcerøs kolitt.

Støttende terapi for kronisk kolitt

Ved kronisk proktittstrøm utenfor eksacerbasjoner anbefales det å utføre generelle styrings- og forebyggende tiltak i forhold til sanatorium-resort:

  • leire prosedyrer;
  • radon bad;
  • behandling med mineralvann;
  • terapeutisk massasje;
  • gymnastikk;
  • fysioterapi.

Behandling av betennelse i tykktarmen krever en lang og omfattende tilnærming for å forhindre tilbakefall, med akutt form - overgangen til et kronisk stadium. I intet tilfelle kan du ta medisiner selv eller ignorere symptomene på betennelse. Hvis du har noen klager som ikke skjer innen 2 til 3 dager, bør du konsultere legen din.

Sykdommer i tykktarmen: symptomer og tegn på patologier, behandling

De ledende faktorer i utviklingen av tykktarm sykdommer er stillesittende livsstil, dårlig kosthold, ernæring (mangel på fiber, utbredelsen av proteinrik mat og fett), overdreven bruk av narkotika og dårlige vaner.

Symptomer på kolonens patologi

Det er mulig å mistenke at det er problemer med kolon, du kan med følgende symptomer:

  • Pain. De er vondt, spasmodisk. Lokalisering av ubehagelige opplevelser - venstre og høyre nedre del av underlivet, sonen over navlen. Spasms og ømhet får pasienten til å gå på toalettet, da avføringen av avføring gir lindring. Forbindelsen mellom mat og utseendet av smerte er vanligvis ikke noe unntak - inflammasjon i den transverse colon, som ligger bak magesekken og reagerer refleks sammentrekning av dets overdreven innhold.
  • Kronisk forstoppelse.
  • Diaré. Forstyrrer hele tiden, eller vises sporadisk, veksler med forstoppelse.
  • Oppblåsthet. Oppstår etter å ha spist mat, noe som vanligvis ikke forårsaker utseendet til dette symptomet.
  • Blod og slim avføring i avføringen.

Sykdommer i tykktarmen

Sykdommer i tykktarmen er delt inn i følgende kategorier:

  • medfødt (Hirschsprungs sykdom og misdannelser - fordobling, innsnevring, invasjon av tarmens del);
  • ervervet (alle sykdommer i tykktarmen, som oppstår gjennom livet);
  • inflammatorisk (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, smittsom kolitt);
  • ikke-inflammatorisk (polyposis, divertikulose, dyskinesi);
  • precancerous (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, familie polyposis);
  • Malign (kolorektal kreft).

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt

Ulcerøs kolitt - en kronisk betennelse i tykktarmen, som er manifestert sår og nekrose områder, ikke går forbi mucosa. De eksakte årsakene til denne sykdommen er ukjente, men faktorene som utløser utviklingen av ulcerøs betennelse er definert:

  • genetisk predisposisjon;
  • ubalanse av intestinal mikroflora;
  • matallergi;
  • stress.

De fleste pasienter med uspesifisert ulcerøs kolitt lider av unge mennesker. Karakteristiske symptomer på sykdommen:

  • blod og pus i tarmbevegelsene;
  • diaré;
  • falsk trang til å gå på toalettet.

Crohns sykdom

Crohns sykdom - inflammatorisk prosess som sprer seg til alle deler av tarm røret og som påvirker alle dens lag (slimete, muskulære, serøs), fører til dannelse av sår og arrdannelse i veggen av tykktarmen. Blant de mulige årsakene til denne sykdommen er:

  • autoimmune lidelser;
  • genetiske mutasjoner;
  • smittsomme faktorer.

Ledende symptomer på Crohns sykdom:

  • kronisk diaré (varer mer enn 6 måneder);
  • tap av vekt og appetitt;
  • annen smerte i magen.

Kolonepolypper

Polyps er godartede utvekster av slimhinnen, som kan degenerere til kreft. Hvis polypper oppdages mye, blir pasienten diagnostisert med tarmens polypose. årsaker:

  • kronisk inflammatorisk prosess i tykktarmen;
  • tilbøyelighet til forstoppelse;
  • kjærlighet for tung kjøttmat og raffinerte fettstoffer;
  • Arv, som spiller en viktig rolle i familie polyposis.

Pasienter kan ikke i lang tid føle en patologi, men med en økning i antall og størrelse av svulster, oppstår følgende symptomer:

  • "Intestinal ubehag";
  • blod i avføringen
  • kronisk diaré og forstoppelse.

Divertikulose av tykktarmen

Divertikulose i tykktarmen - flere fremspring i tykktarmen mot bukhulen, dannet av slimhinnen og serosa. Hovedårsakene til denne sykdommen:

  • feil kosthold;
  • mangel på mosjon,
  • overbelastning av avføring
  • flatulens.

Divertikulose kan bli komplisert ved betennelse, blødning og perforering (gjennombrudd) med utvikling av peritonitt. Spesifikke symptomer på divertikulose gjør ikke - pasienter bekymret for periodisk smerte og oppblåsthet, problemer med tarmbevegelse.

Hirschsprungs sykdom

Hirschsprungs sykdom er et brudd på innerveringen av en del av kolon av en medfødt natur, ledsaget av en forsinkelse i avføring av avføring. Denne sykdommen manifesterer seg raskt etter fødselen med sterk flatulens og en nyfødds angst. Med alderen, når barnet begynner å spise tett mat, oppstår vedvarende forstoppelse. Pasienten kan ikke tømme tarmen uten enema. På grunn av langvarig stagnasjon av avføringen utvikler rusmiddelet til organismen.

Smittsom kolitt

Infeksiøs kolitt - en betennelse i tykktarmen forårsaket av inntak av patogene bakterier (Shigella, "dårlig" E. coli) fra omgivelsene eller aktivering av betinget patogene, som lever i tarmen. Ledende symptomer på patologi:

  • smertefulle spasmer i magen;
  • buldrende;
  • tilbakevendende diaré;
  • feber,
  • alvorlig svakhet.

Med rikelig diaré utvikler dehydrering.

Medfødte anomalier

Denne gruppen av sykdommer utvikler seg i utero på grunn av effekten på embryo av teratogene faktorer (stråling, narkotika, narkotika, etc.). Ofte er det en feil plassering av tykktarmen, en forlengelse av sine individuelle deler, som fremstår etter fødselen med forstoppelse og alvorlig kolikk. Mindre vanlig, detekteres smalere og fulle infeksjoner i tarmrøret, som diagnostiseres hos nyfødte på grunn av fraværet av avgang av meconium (opprinnelige avføring).

Dyskinesi i tykktarmen

Dyskinesi i tarmene - en forstyrrelse av motorfunksjonen av funksjonell natur, ikke forbundet med tarmmuskelen. Hovedårsakene til denne patologien er:

  • kronisk stress;
  • forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Pasienter med dyskinesi i tykktarmen klager over:

  • periodisk ubehag (ømhet, tyngde) i magen;
  • fortynning av avføring
  • mye slim i avføringen.

Kolonkreft

Kolon kreft er den vanligste onkologiske sykdommen hos eldre mennesker.

Risikofaktorer er:

  • Precancerous prosesser i tarmen.
  • Arvelig forgjengelighet.
  • Overvekt av fettprotein mat i kostholdet.
  • Alkoholmisbruk.

På et tidlig stadium er tyktarmskreft asymptomatisk. Med sykdomsprogresjonen oppstår flere klager hos pasienter:

  • blod i avføringen
  • forstoppelse,
  • permanent ubehag i magen;
  • alvorlig svakhet.

diagnostikk

Proktologen er engasjert i å avsløre og behandle sykdommer i kolon. Planen for undersøkelse av pasienter med symptomer på dette organs sykdommer inkluderer:

  • Koloskopi. Endoskopisk undersøkelse av tyktarmen utføres gjennom anus. Endoskopistets sanntid undersøker organs slimhinne og samler materiale fra mistenkelige områder for histologisk analyse.
  • Barium klyster. Denne metoden for røntgendiagnose med kontrast gjør det mulig å tydeligvis visualisere defektene i tarmvegget, avsløre neoplasmer og tykktarmfeil.
  • Histologisk undersøkelse. Studien av morfologien til vevsprøven tatt i tarmen er den mest pålitelige metoden for å diagnostisere kreft, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom og Hirschsprung.
  • Coprogram. Studien av avføring av avføring under et mikroskop utføres for å identifisere tegn og mulige årsaker til inflammatorisk prosess i tynntarmen, vurdere evakueringsfunksjonen i tarmkanalen.
  • Såing av avføring for mikroflora. Hvis den smittsomme arten av den inflammatoriske prosessen mistenkes, gjør denne analysen muligheten til å gjøre en nøyaktig diagnose og isolere patogenet, noe som er ekstremt viktig for valg av antibakteriell behandling.

Spør dem til vår stabs lege direkte på nettstedet. Vi vil definitivt svare.

Sykdommer i tykktarmen

Tykktarmen er den distale delen av fordøyelsesslangen, etter tynntarmen. Den totale lengden er i gjennomsnitt 1,75 cm. Tykktarmen er delt inn i en blind, tykktarm (inkludert stigende tykktarm, tverrgående tykktarm, synkende kolon og sigmoid kolon).

Tarmveggen består av 4 membraner (slimhinne, submukosal, muskuløs og serøs).

Det er nødvendig å vite de spesielle egenskapene til blodtilførselen til kolon. Den høyre halvparten av tykktarmen til milthjørnet er gitt av grenene til den overordnede mesenteriske arterien, en del av milthjørnet til endetarmen - på grunn av grener av den underfulle mesenteriske arterien. En lang serie av arkader som forbinder den midterste kolonarterien (a. Colica media) med sin venstre arterie (a. Colica sinistra) kalles Riolan-buen (arcus Riolani).

Til kolonens funksjoner skal tilskrives absorpsjon av elektrolytter og vann, dannelse av fekale masser, sekresjon av slim, som bidrar til evakuering av avføring, syntese av intestinale mikroflora vitaminer B12 og K.

Andelen pasienter med sykdommer i tykktarmen er 12,3%. Den hyppigste manifestasjonen er tyktarmskreft, som opptar fjerdeplassen etter kreft i mage, spiserør og endetarm. Imidlertid er frekvensen økende, og i en rekke land, for eksempel USA, kommer den ut på toppen. Signifikant frekvens og ulcerøs kolitt. Forekomsten av ulcerøs kolitt er 2-7: 10.000. I Europa er frekvensforholdet for 10.000 sykehus forskjellig: Sveits - 5,6; Finland - 7, Danmark - 7,8; Belgia - 10; England - 14,8%. Sykdommen påvirker mest ung alder - 52% av pasientene fra 20 til 40 år. Utbredelsen av Crohns sykdom er 25-27 per 100 000 (menn er mer sannsynlig å bli syke). Tykktarmene er oftest påvirket (25% av tilfellene, tynntarm i kombinasjon med tyktarm - 50%, bare tykk - 25%). Hirschsprungs sykdom forekommer med en frekvens på 1: 5000 normale fødsler. Divertikulose av tykktarmen forekommer hos ca 30% av de eldre enn 60 år.

En betydelig andel av pasientene med kompliserte varianter av tarmsykdommer. Den spesifikke tyngdekraften til tarmobstruksjon forårsaket av tykktarmsvektorer når 40%.

I 15% av tykktarmskreft er komplisert ved perforering, i 3% ved blødning.

Økningen i forekomsten av kolon sykdommer er i stor grad bestemt av innholdet av ernæring og det høyeste i de landene hvor dagligdrikkene er tilveiebragt ved forbruk av animalsk fett og kjøtt. Blant vegetarianere er det en nedgang i forekomsten av sykdommen.

klassifisering

Alle sykdommer i tykktarmen avhengig av årsakene til sykdommen er delt inn i en rekke grupper:

  1. Misdannelser - knyttet til brudd på dannelsen av tarmrøret og dets unormale plassering (atresia, megacolon, reversert sted, mobilkaekum, mangel på buginiumdemperen).
  2. Inflammatoriske sykdommer forbundet med utvikling av ikke-spesifikk eller spesifikk inflammatorisk prosess i tarmveggen (flegmon i tarmen, tuberkulose, syfilis, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom).
  3. Tumorer i tykktarmen:

a) godartede svulster (polypper, neurinomer, lipomer, fibromas);

b) forstadier i tykktarmen (vanlig polyposis);

c) kreft i tykktarmen.

  1. Skader på tykktarmen.
  2. Tarmobstruksjon.

Praktisk betydning på grunn av tilstrekkelig klinisk representasjon har godartede og ondartede sykdommer i tykktarmen, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom. Tarmobstruksjon undersøkes i den aktuelle delen.

Maligne svulster i tykktarmen

Maligne svulster i tykktarmen er den vanligste sykdommen i mage-tarmkanalen.

I følge det makroskopiske bildet utmerker seg 3 former for kreft:

  • exophytic,
  • endophytic
  • diffus infiltrerende.

Noen siste 2 skjemaer kombinerer. På den første formen vokser svulsten i form av en polyp, en node, som ligner "blomkål". Endofytisk - infiltrerer, som fører til sårdannelse. Histologi dominerer adenokarcinom (60% tilfeller), slimhinnekreft (1-15%), fast kreft (10-12%).

Utbredelsen er delt inn i 4 faser:

Jeg - en liten, begrenset svulst i tykkelsen av slimhinnen og submukosa.

II-a - en svulst av betydelig størrelse, men ikke mer enn en halvcirkel av lumen, uten regionale metastaser og ikke utover tarmen.

II-b - samme + regionale lymfeknuter.

III-a - en svulst som spirer hele tarmens vegg uten metastaser.

III-b - samme + flere regionale metastaser.

IV - spiring av svulsten i nabolandene eller utseendet av fjerne metastaser. Klassifiseringen av TNM gjør at vi kan skille flere grader av utvikling og utbredelse av svulster. T - primær svulst (har 4 graderinger), N - regionale lymfeknuter, M - forekomsten av fjerne metastaser.

Symptomatisk av tykktarmskreft utmerker seg ved en stor polymorfisme.

Tidlige symptomer bør inkludere "tarm ubehag". "Uncaused anemia" og akselerasjonen av CEE gir grunn til å mistenke en kreftvulst. Tidlig til disse symptomene blir smerter, og senere blod i avføringen.

I klinisk forlengelse utforskes seks former for tykktarmskreft:

Svakhet, tretthet, anemi, vekttap

Forstoppelse, diaré, ustabil avføring, hevelse i tarmen, sekresjon av slim og blod

Tap av appetitt, kvalme, oppkast, smakendring

Forstoppelse, paroksysmal smerte, koprostase, oppblåsthet

Økt temperatur, smerte, forstyrrelse av generell tilstand

6. Tumor eller atypisk

Asymptomatisk flyt, med palpasjon, kan det oppdages en svulst

Under kreft i høyre og venstre halvdel av tykktarmen er det visse regelmessigheter: for høyre halvdel er karakteristiske 1, 3, 6 former, med sidelengs lokalisering oftere - 2, 4, 5 former. Tumorer i høyre halvdel er ofte manifestert av toxicoanemic klinikken, den venstre er obturation.

Diagnosen er vanligvis sent, og bare 7,6% av pasientene er diagnostisert med stadium I - II. Vanskelighetene ved rettidig oppdagelse av sykdommen kan overvinnes ved bruk av spesielle undersøkelsesmetoder.

Radiologisk - irrigoskopi, oral administrering av barium, selektiv angiografi.

Endoskopisk med biopsi - sigmoidoskopi, koloskopi. Ultralyd, CT utføres for å identifisere tumorprosessen og ekskludere de ferdige metastaser.

Sammen med generelle kliniske analyser utføres koprologiske studier, inkludert:

kjemisk - på deteksjon av blod, stercobilin;

mikrobiologisk - på tarmflora

mikroskopisk - for å identifisere detritus, leukocytter, erytrocytter, etc.

Behandling. Den kirurgiske behandlingsmetoden er den viktigste i behandlingen av kolontumorer. Resultatene av kirurgisk behandling er i stor grad avhengig av rettidig diagnose og rasjonell tilnærming til valg av operasjon. Sistnevnte bestemmes av følgende punkter:

1. Tilstanden til pasienten og effektiviteten av preoperativ opplæring.

2. Lokalisering av svulsten og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

3. Operasjonens omfang bør være tilstrekkelig for formål og operasjonell risiko, med tanke på pasientens tilstand.

Preoperativ forberedelse er av avgjørende betydning for det vellykkede resultatet av en operasjon, uavhengig av dens natur og volum. Den generelle forberedelsen består i å korrigere aktiviteten til de viktigste funksjonelle systemene, eliminering av brudd på protein- og vann-elektrolyttbalansen. Spesiell opplæring med sikte på mekanisk fjerning av avføring fra tarmhulrommet (klyster, avføringsmidler) og dempningen eller undertrykkelse av de patogene flora ved anvendelse av antibakterielle legemidler.

Ved operasjon er det nødvendig å huske om overholdelse av onkologiske prinsipper om "zonalitet" og "ablasticity". Radikale operasjoner består i fjerning av et tarmsegment sammen med mesenteri og lymfeknuter.

Operasjonsvolumet bestemmes av sirkulasjonens karakter, egenskapene til den anatomiske plasseringen, lymfedreneringens veier. I ukompliserte tumorer av blinde, stigende og høyre halvdel av tykktarmen, utføres høyre sided hemikolektomi med påføring av ilotransversoanastomose. Med kreft i midten av tykktarmen utføres segmentreseksjon med dannelsen av en anastomose. Med kreft i venstre halvdel av tykktarmen, vises venstre sided hemikolektomi med superposisjon av transversosigmoanastomosis. Med kreft i sigmoid kolon - dets reseksjon.

Postoperativ dødelighet er høy og når 18%. Den overordnede 10-års overlevelse er 45% av de radikalt betjente.

Palliativ kirurgi er rettet mot å eliminere eller forebygge mulige komplikasjoner med ukjennbare kreftvulster og består i å anvende en bypass-anastomose eller kolostomi.

Komplikasjoner av kolonkreft:

- intestinal obstruksjon forekommer hos 20 - 40% av alle pasienter med kolonkreft;

- tumorperforering og tarmveggsbrudd over svulsten - forekommer i 15%;

- inflammatorisk prosess forekommer i 28-29% av tilfellene;

- intestinal blødning - forekommer hos 3% av pasientene med kolonkreft.

Kirurgisk taktikk med komplisert kolorektal kreft har sine egne særegenheter.

Med kreft i cecum av den stigende delen og høyre bøyning av tykktarmen, utføres en høyresidig hemikolektomi. Med signifikante brudd i pasientens tilstand, blir operasjonen splittet i to trinn:

Stage I - reseksjon med fjerning av endene av iliac og tverrgående tykktarmen til den fremre bukveggen;

II-stadium - restaurering av intestinal kontinuitet.

En rekke forfattere anser det mer hensiktsmessig i første etappe å pålegge en palliativ cystostomi, i andre trinn for å produsere en hemikolektomi med dannelsen av en anastomose.

Med komplisert middel tredje kreft bør reseksjon av det berørte segmentet resultere i utskillelse av det proksimale segmentet i form av kolostomi, uten å gjenopprette kontinuiteten i tarmene.

Med venstre bøyende og nedadgående del, utføres operasjonen i 2 faser: Den første fasen er transversostom eller cystostomi og neste fase - venstre hemikolektomi.

Operasjoner for kompliserte kreftformer av sigmoid kolon utføres i 2 trinn.

Drift Hartmann. Det første trinn i operasjonen (colon reseksjon, den distale ende av den suturering tett, overlegg kolostomi på den proksimale enden av tarmen) i pasienter med høy alder er utført og lindring nærvær av fjernmetastaser. Den andre fasen utføres etter 6 måneder - gjenoppretter kontinuiteten i tykktarmen.

Drift av Zeidler Schloffer - multi-moment. Den første fasen er påføring av kolostomi for fjerning av avføring fra den proksimale delen. Den andre fasen består i fjerning av tarmstedet sammen med svulsten og restaureringen ved hjelp av en anastomose av kontinuitet i tyktarmen. Den tredje fasen er nedleggelsen av kolostomi. Gap mellom stadiene i 3 - 4 uker.

Kombinert og kompleks behandling reduseres til bruk av kirurgi og kjemoterapi. Utseendet av fluorderivater av antimetabolitter, 5 fluorouracil og fluorovfur har økt mulighetene for å forlenge pasientens levetid etter operasjonen.

frekvens GI-polypter varierer fra 1 til 80%. I tykktarmen er polypper oftere lokalisert i venstre halvdel (74%), hovedsakelig i rett og sigmoid kolon. Blant polypper er det hyperplastisk, hamartom (juvenil), adenomatøs (rørformet, villøs). Adenomatøse polypper er en prekerøs sykdom. Sannsynligheten for malignitet avhenger av størrelsen og typen av polypper. Polypene fjernes ved endoskopisk polypektomi eller kirurgisk. Diffus familie polyposis er en autosomal dominerende sykdom preget av tilstedeværelsen av mer enn 100 adenomatøse polypper i tykktarmen og endetarmen. Karakteristiske klager på blødning, magesmerter, diaré. Diagnosen bekreftes endoskopisk med biopsi. Behandling av familie-adenomatøs polyposis kirurgisk - er rettet mot fullstendig fjerning av polypper. Kombinasjonen av polyposis med nærvær av osteom- eller bløtvevtumorer er definert som Gardners syndrom. Peits-Egers syndrom er en gastrointestinal kanal i kombinasjon med mucosal hudpigmentering.

Malformasjoner og inflammatorisk tarmsykdom

Hirschsprungs sykdom refererer til medfødte sykdommer i tykktarmen, forekommer i barndommen og ungdomsårene. Årsaken til dette er det medfødte fraværet eller inferioriteten av intramurale ganglionceller i den intermuskulære nevrale pleksus av visse deler av tykktarmen. Den berørte delen av tarmen reduseres spastisk. Det er ingen peristalsis og evnen til å slappe av. Som et resultat er obstruksjon av avføringen gjennom dette agangliotiske området vanskelig og sekundær dilatasjon og hypertrofi av de tarmens proksimale deler, som har en normal histostruktur, utvikles. De første symptomene opptrer snart etter barnets fødsel og er forstoppet og varer i flere dager. Avføring er ledsaget av utgivelsen av en stor mengde fetid avføring. Med ekstremt uttalt patologi er det fenomener intestinal obstruksjon. Ved svake grader - forstoppelse, flatulens. Dette bidrar ofte til forsinkelsen i fysisk utvikling, hypoproteinemi, anemi, redusert ernæring. I diagnostikk blir et viktig sted gitt til irrigoskopi, hvor det spasmodisk reduserte, ikke-suristante segmentet av sigmoid eller rektum er identifisert, og de proksimale seksjonene forstørres. Ekstraksjon oppnås ved operasjonen. Når intestinal obstruksjon er overlejret kolostomi, som en foreløpig fase. I det følgende - en radikal operasjon, som består i excision av aganglionic segmentet ett eller to trinn.

Oppfølging av pasienter i fjern perioden etter appendektomi viser at operasjon utført for smerter i høyre hofte regionen og en umodifisert eller maloizmenennom vedlegg, ikke bringer utfrielse fra sykdom. Grunnen til deres tilbakefall sammen med nyresykdom og kjønnsorganer kan være bevegelig cecum, bauginievoy ventil insuffisiens, Crohns sykdom og lignende. D.

Symptomatologi mobile cecum sparsom, hovedsakelig manifestert i smerter i høyre iliaca regionen, buldrende, verre etter å ha spist, noen ganger et symptom på Dansa (tilbaketrekking høyre iliaca regionen). Hvis sykdommen er mistenkt, er diagnosen bekreftet av en irrigoskopi, når en uvanlig mobilitet av høyre halvdel av tyktarmen avsløres. Behandling av denne patologien består i å fikse den stigende (og ikke blinde) tarmen i henhold til Ilin-Herzen i modifikasjonen av Gevorgyan. Den stigende tarmen er festet i 10 cm fra stedet for sammenløpet av ileum.

Insuffisiens av buginiumspjeldet manifesterer en mager symptomatologi i form av indistinkt smerte og dyspeptiske lidelser. I etiologien og patogenesen av sykdommen representerer den betydelige rollen refluxenteritt representert i form av Vitebsk-teorien. Ifølge sistnevnte fremmer støpningen av koloninnhold utviklingen av kronisk betennelse i typen enteritt etterfulgt av deformasjon av ileo-cecal-vinkelen. Med hensyn til den andre teorier svikt bauginievoy ventil er å anse som en konsekvens av å få nok behandlede enteriske innholdet i tykktarmen. Påvisning av en semi-åpen eller åpen bouginia ventil under koloskopi bekrefter sin mangel. I løpet av radiologiske diagnostikk bauginievoy ventilsvikt bør bemerkes at i en slik situasjon, bør barium klyster utføres etter et måltid, for 40 - 60% av den friske befolkningen er det en fysiologisk "mangler bauginievoy demper på tom mage", forsvinner etter måltider.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt tilhører gruppen av alvorlige inflammatoriske destruktive lesjoner i mage-tarmkanalen. Den patologiske prosessen innebærer den distale delen (rektum er alltid involvert) eller hele tykktarmen (25% av tilfellene). Endelig er årsaken til sykdommen ikke klar.

Den mest overbevisende grunn for den autoimmune sykdommens art, men det er smittsom teori basert på skade på tarmveggen virkning av lysozym, fulgt av inntrengning av bakterier. Det er kollagen og allergiske teorier. Morfologiske manifestasjoner av sykdommen er varierte: i akutt progressiv prosess ved tynning og belastet vegg av tykktarmen på bakgrunn av en hel blodig mucosa avslørte flere erosjon og sår som er sjelden trenger dypere enn submucosa. Imidlertid sprer prosessen noen ganger og dypere, forårsaker perforering av veggen. De sår har en tendens til å slå sammen og deretter er det en fullstendig avvisning slimhinne med fibrinoid nekrose av tarmveggen fartøy som blir kilden for blødning. Sykdommen har et karakteristisk endoskopisk og radiografisk bilde.

Med alle de forskjellige kliniske manifestasjonene, utmerker seg sykdommens former:

Den akutte formen - karakterisert ved hurtig start av symptomer med utstrakt, med hyppige (opptil 20 - 30 ganger daglig) og frigjøring av defekasjon krovjanisto-slimete væske, noe som fører til oppbløting av huden rundt anus, tenesmus, abdominal smerte, oppkast, feber. Den generelle tilstanden og hemodynamikken er forstyrret. Magen er hovent (giftig dilatasjon). Deplasjon, dehydrering, anemi kommer raskt. Dødelighet er opptil 20%.

Den kroniske kontinuerlige formen begynner gradvis, med små smerter langs tykktarmen, en avføring med blod og slim. Ved kronisk tilbakevendende form (50%) fortsetter sykdommen bølgende, med forverringer og tilbakeleveringer. Årsakene til eksacerbasjonene kan være feil i kostholdet, mentale traumer, infeksjon. Med utviklingen av sykdommen blir tilbakefall hyppigere, tilbakekallelser forkortes. Sykdommen kan bli komplisert ved giftig dilatasjon av tykktarmen, perforering, tarmblødning, stenose, abscesser, malignitet. Konservativ behandling utføres i ukomplisert sykdomsforløp. Den største betydningen er knyttet til to grupper medikamenter. 1) Sulfasalazin (salafalk) systemisk eller lokalt i form av enemas. 2) Kortikosteroider administrert av enemas eller systematisk. Et forlenget kurs observeres hos 10% av pasientene. Gjentatte forverringer og remisjoner forekommer i 70-80%. Operativ behandling brukes i komplikasjoner og i alvorlige former for sykdomsforløpet. Med store ulcerative nekrotiske lesjoner produserer de fleste kirurger en proctocollectomi med permanent ileostomi. Hvis endetarm ikke er involvert i prosessen, utføres subtotal colectomy med ileorektalnym anastomose. Prognosen er alltid alvorlig.

Crohns sykdom - Ikke-spesifikk inflammatorisk tilbakevendende sykdom, som tilhører gruppen av intestinal granulomatose. Det kan påvirke hvilken som helst del av mage-tarmkanalen, fra spiserøret til anusen. Opprinnelig beskrevet i 1932 av Kron, Ginzburg og Oppenheimer som en regional terminal ileitt, og for tiden er skjemaer med en lesjon av denne lokaliseringen oftest oppstått. I 1934 avslørte Colp lignende endringer i tykktarmen. Vanligvis blir ungdommer berørt, i alderen 20-40 år.

Etiologi har ikke blitt bestemt til dato. Det er en viss rolle for infeksjon, allergi, genetiske faktorer. Den sentrale lenken til patogenesen er involvering av lymfesystemet med involvering av tarmveggen i den patologiske prosessen og utvikling av granulomatøs betennelse og andre vevsendringer.

Morfologiske forandringer er preget av fortykkelse av tarmveggen, gråaktig tuberkuler er synlige under det serøse dekket, som ligner tuberkulomer i utseende. Den submukosale laget er kraftig fortykket og forårsaker distensjon av slimhinnen, sistnevnte ligner en "brosteinsbelegg", hvor dype sår veksler med konserverte deler av slimhinnen. Ved kronisk kurs - slimhinnende atrofisk er det spredning av bindevev i form av fibrøse tråder, sår, microabscesser.

Det kliniske bildet av Crohns sykdom viser seg ved magesmerter, diaré, abdominal palpable konglomerater ( "tumor") synes fistler, infestasjon anus som granulomer, magesår, fistler.

Under perioder med forverring er feber og leukocytose notert. Med tidenes forløp er hypoproteinemi, utmattelse notert. Ekstraintestinale manifestasjoner er notert i form av leddgikt, iriter, nodal erytem, ​​sår i munnhulen. Det er ofte kombinert med ankyloserende spondylitt.

Avhengig av lesjonen til denne eller den avdelingen i fordøyelseskanalen, blir symptomene spesifikke for dette organet lagt til.

Røntgenmetode gjør det mulig å avdekke sykdommens egenskaper: skille mellom stenotiske og ikke-stenotiske egenskaper. I den utfoldede fase av kliniske manifestasjoner karakteristisk utseende stenotiske symptomer med flere endringer i tykktarmen lumen stivhet løkker originale mosaikkbilde mucosa, med fylling av feil ( "brostein"). Over tid blir lindringen glatt, tarmen oppdager utseendet på et rør - et "strengesymtom". Ofte dannelsen av indre fistler. Endoskopisk bilde er forskjellig ved forskjellige faser av prosessen for å infiltrerende destruktive slimhinnelesjoner med dannelse av sprekker, sår, etterfulgt av en mulig overgang til en fase strikturirovaniya.

Forløpet av sykdommen er vanligvis langsomt fremgang. Det er akutte former, klinisk uutslettelig fra akutt blindtarmbetennelse.

Komplikasjoner: peritonitt, stenose, obstruksjon, fistel. Det er en valgfri precancerøs sykdom.

Behandlingen er overveiende konservativ (sparing diett, restriksjon av fett, antibakterielle stoffer, hovedsakelig sulfonamider, symptomatisk behandling). Ofte brukes steroidhormoner.

Kirurgisk inngrep utføres dersom konservativ behandling ikke lykkes i tilfelle av strengt lokale skader eller i kombinasjon med komplikasjoner. To hovedtyper av operasjon brukes: operasjonen av å tømme tarmens tarm av ileokolostomi og reseksjon av det berørte segmentet ved anvendelse av anastomose.

Prognosen av sykdommen gir ingen grunn til optimisme. Uavhengig av behandlingsmetode, fører et kronisk tilbakefallende forløb av sykdommen til funksjonshemming på ca. 50% av pasientene.

Divertikulose i tykktarmen er mer vanlig hos eldre, over 60 personer. Divertikulose påvirker ofte venstre halvdel av tykktarmen. Det er flere kliniske former for sykdommen.

1. Divertikulose uten kliniske manifestasjoner (1 /3 kartlagt).

2. Divertikulose med kliniske manifestasjoner.

3. Divertikulose med komplisert kurs.

Divertikulose er preget av forstoppelse, smerte, slimutskillelse, ustabil avføring. Det kan bli komplisert ved perforering, tarmobstruksjon, blødning, dannelse av tarmfistler. Divertikulose er preget av et unikt røntgen- og endoskopisk mønster, som bidrar til differensial diagnose. Indikasjoner for kirurgisk behandling er komplikasjoner av divertikulose. I dag blir kirurgisk behandling i stadig større grad brukt i ukomplisert, men klinisk uttalt divertikulose.

Rehabilitering, undersøkelse av arbeidskapasitet,

klinisk undersøkelse av pasienter

I sykdommer i tykktarmen ledsaget av mild tarmdysfunksjon, bør pasienter som regel unngå viktig fysisk stress, observere regimet for arbeid og hvile. Pasienter er vanligvis i stand til å jobbe, bare i forsømte tilfeller er det mulig å overføre til III, i ekstreme tilfeller og til gruppe II funksjonshemning. Systematisk anti-tilbakefall behandling er hovedrehabilitering øyeblikk, forlenger betingelsene for remisjon. Pasienter er som regel under klinisk tilsyn av en gastroenterolog. I tilstedeværelsen av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling, blir rehabiliteringsforanstaltninger enda viktigere. Etter operasjonen får pasienter ikke arbeid fysisk, og de overføres til funksjonshemming. Pasienter blir som regel tildelt II-gruppen av funksjonshemning i en periode på 5 til 6 måneder. I de alvorligste tilfellene, hvis det er behov for ekstern omsorg, kan den første gruppen av funksjonshemning etableres.

Pasienter som har utført før sykdomsarbeidet i forbindelse med fysisk stress, etter behandling med en vellykket tidligere postoperativ periode, kan returnere om 5-6 måneder for å jobbe med III-gruppen av funksjonshemming som er etablert av ham. Pasienter som før sykehuset utførte kontorarbeid, kan komme tilbake til arbeid etter 5 til 6 måneder uten å bestemme funksjonshemningen.

Pasienter med tumorer i kolon, som gjennomgår kirurgi i de tidlige stadier av sykdommen når det ikke er noen metastaser i retroperitoneale lymfeknuter, i 40 - 65% vil gjenopprette og beholder evnen til å arbeide i en del eller i sin helhet innen 5 år. Pasienter med sykdommer trinn 4 blir overført til en gruppe I uføre ​​pasienter gjenværende grupper etter 6 - 12 måneders opphold av uførhet gruppe II overført til uførhet og gruppe III, som tillater arbeidsforhold er returnert til sin arbeidsplass.

Test spørsmål

  1. 1. Hva er årsakene til økt forekomst av tykktarmsykdommer?
  2. 2. Klassifisering av sykdommer i tykktarmen.
  3. 3. Fortell oss om funksjonelle og anatomiske trekk som påvirker de kliniske manifestasjonene av kolontumorer på forskjellige steder.
  4. 4. Kliniske former for kolontumorer.
  5. 5. Tilleggsstudier i diagnosen kolontumorer.
  6. 6. Prinsipper og begrunnelse for kirurgiske metoder for behandling av kolontumorer.
  7. 7. Resultat av behandlingen. Begrepet operativitet og resequence.
  8. 8. Hvilke sykdommer i tykktarmen skal tilskrives precancerous?
  9. 9. Hva er palliative og symptomatiske operasjoner for tykktarmskreft?

10. Hva er de kliniske manifestasjonene av Crohns sykdom? Essensen av etiopathogenese i denne patologien.

11. Klinikk av ulcerøs kolitt, komplikasjoner, behandling

12. Rehabilitering av pasienter med kolonens patologi. Indikasjoner og valg for sanatoriumbehandling.

Situasjonsutfordringer

1. Pasienten er 60 år innlagt på sykehus med klager over smerter i høyre halvdel av magen, svakhet, dårlig appetitt, periodisk stigende temperatur, noen ganger blanding av puss og blod i avføringen. Fra anamnesen er det kjent at svakhet, dårlig tilstand av helse merker innen 3 - 4 måneder. En undersøkelse ble funnet i klinikken. Ved undersøkelse, en nedgang i turgor, ømhet og rommelse i høyre iliac-regionen under palpasjon. Peritoneale symptomer er fraværende.

Din diagnose? Hvilken undersøkelse er nødvendig for å klargjøre diagnosen?

2. På pasienten 42 år 2 måneder før opptak, klager av tyngdekraften i epigastrium etter å ha spist, oppblåsthet, periodisk oppkast av mat spist. I løpet av den siste måneden, vekttap, forstoppelse i 4 - 5 dager. Når du kommer inn i epigastrium over navlen, bestemmes en sone av ømhet og stivhet under palpasjon. Leveren er på kanten av kulebuen, kanten er jevn, avrundet.

Din diagnose? Hvilken ekstra forskning er nødvendig?

3. Pasienten har blitt operert i 70 år på grunn av akutt intestinal obstruksjon. Operasjonen avdekket en svulst i levervinkelen 8 x 12 cm, spirende serøs tarm og høyre lebe av leveren. Kreftinfiltrasjon strekker seg til retroperitonealrommet. Proksimal til svulsten, er tarm oppblåst moderat. Tynntarmen er litt utvidet. Det er ingen peritonitt.

Hva er scenen av prosessen? Er en radikal operasjon mulig? Hvilken operasjon skal jeg utføre?

4. Under operasjon for kreft i cecum ble det funnet en svulst på 3 til 4 cm, ikke en spirende serøs membran. I sonen av blodhinnen er det enkle, myke lymfeknuter. Ingen fjerne metastaser ble påvist.

Hva er omfanget av operasjonen? Enn det er forårsaket?

5. I operasjonen utført for akutt blindtarmbetennelse, svarer endringen i vedlegget ikke til klinikken. Utveksten er infisert, så vel som tilstøtende sløyfer i tarmen. Med en ytterligere revisjon på 40 cm fra ileokalsvinkelen, blir ileum innen 30 cm med kirsebærfarge med fibrininnsetting. Mesenteri er ødematisk, i blødninger, det er saftige, hyperemiske lymfeknuter. Det serøse dekket av den forandrede tarmen er svakt. Tonen senkes.

Din diagnose og taktikk?

svar

1. Man kan tenke på en svulst i høyre halvdel av tykktarmen (giftig-anemisk form). Trenger blodprøver i dynamikken, fingerforskningen i endetarmen; sigmoidoskopi, irrigoskopi, koloskopi, ultralyd for å ekskludere fjerne metastaser.

2. Ifølge klager og anamnese bør man anta en svulst som oppstår enten fra magen eller fra tverrgående tykktarmen. For å avklare diagnosen krever fluoroskopi i magen, fibrogastroskopi. I tillegg er en kontraststudie av tykktarmen - irrigoskopi eller koloskopi.

3. Pasienten har kreft i levervinkelen i III-IV-stadiet. Gitt utbredelsen av prosessen er en radikal operasjon umulig. I lys av fenomenene obstruksjon, bør en symptomatisk operasjon utføres. I dette tilfellet er pålegg av bypass ilotransverzoanastomosis tillatt.

4. I en slik situasjon bør høyre sided hemikolektomi utføres. Den delen av ileum må inkluderes i volumet som skal fjernes. I distal retning skal reseksjon av tverrgående tykktarm, lokalisert intraperitonealt, utføres.

5. Pasienten har Crohns sykdom. Den endrede delen av tarmen er tvilsom vitalitet. I denne situasjonen er det nødvendig å resektere det endrede området i det friske vevet. På roten av mesenteri å introdusere en mikro-irrigator for introduksjonen i postoperativ periode med novokain med antibiotika.

REFERANSER

  1. Blokhin N.N. Diagnose og behandling av kolorektal kreft. - M., 1981.- 90 med.
  2. Gevorgyan P. Kh., Mirza Avakyan GP Bevegelig cecum. - M., 1969. - 127 s.
  3. Littmann I. Operativ kirurgi. - Budapest, 1982. - P. 492- 522.
  4. Peterson BE Kirurgisk behandling av ondartede svulster. - Moskva: Medisin, 1976. - P. 311 - 392.
  5. Rivkin VL, Bronshtein AS, Fain SN Veiledningen til koloproktologi. - M., 2001. - 300 s.
  6. Savelyev VS, Abakumov MM, Bakuleva LP og andre. Manuell på akuttoperasjon i bukhulen (redigert av VS Saveliev). - M.: Medisin. - 1986. - 608 s.
  7. Stirer M. V. Colorektale neoplasmer. - M.: Medicine, 1983. - 255 С.
  8. Yudin I. Yu Kirurgisk behandling av uspesifisert ulcerøs kolitt. - M., 1976. - 188 С.
  9. Endoskopi for sykdommer i endetarmen og kolon. - M: Medisin, 1978. - 182 С..